心理護(hù)理對(duì)ICU清醒患者ICU綜合征的預(yù)防效果

羅雅潔

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，各種疾病的死亡率也得到了有效的控制。ICU接受的往往是危重癥患者，需要給予特殊的治療與護(hù)理措施[1]。因此許多患者在面對(duì)陌生的病房環(huán)境，且長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法見(jiàn)到自己的家人，很可能會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題，對(duì)臨床治療的效果造成一定的影響。因此需要給予ICU重癥患者相應(yīng)的心理護(hù)理措施，有助于改善患者的心理狀況。

1 ICU重癥患者的心理問(wèn)題

危重癥患者在進(jìn)入ICU病房后，由于病房?jī)?nèi)有大量的儀器與設(shè)備，且工作人員可能不斷的進(jìn)行一些復(fù)雜操作，使得患者產(chǎn)生了一定的心理壓力[2]。ICU為了便于病情監(jiān)護(hù)及治療，燈光保持常亮，且異常安靜，這種環(huán)境容易使患者產(chǎn)生不安的情緒。同時(shí)，ICU病房通常不允許家屬探訪，使得患者感覺(jué)非常孤獨(dú)；加上許多ICU患者需要使用多種監(jiān)護(hù)儀器，要保持臥床狀態(tài)，避免導(dǎo)管脫落，活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)抑郁癥[3]。很多患者由于不了解自身的病情以及治療方法，缺乏信息使得其容易感到不安、焦躁；而性格內(nèi)向的患者多感到憂(yōu)慮、情緒低落，對(duì)治療的信息下降，不配合臨床治療與護(hù)理[4]。因此，為ICU重癥患者提供有效的心理護(hù)理對(duì)于改善其心理狀況具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有效的護(hù)理方案能夠縮短ICU患者的住院時(shí)間，但是由于工作制度的原因，藥劑師與醫(yī)師無(wú)法全天候在病床邊輔助藥物的調(diào)節(jié)與控制[5]。因此，需要護(hù)士為ICU患者提供科學(xué)的心理護(hù)理，主要是通過(guò)評(píng)估患者的具體狀況，從而合理調(diào)整藥物的劑量與滴速，實(shí)現(xiàn)護(hù)理檢測(cè)與藥物調(diào)控的同時(shí)進(jìn)行，提高臨床心理護(hù)理的效果，避免護(hù)理不足，達(dá)到確保ICU患者早日出院的目的[6]。其中包含兩方面的內(nèi)容，一方面是利用科學(xué)的評(píng)估工具對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，另一方面是根據(jù)科學(xué)的評(píng)估結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物的滴速，從而減少藥物積蓄等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，確保護(hù)理的效果

2 心理護(hù)理在ICU重癥患者中的應(yīng)用

ICU患者要承受著疾病和治療帶來(lái)的痛苦，并且隨著可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，從而產(chǎn)生了焦慮抑郁的情緒，這對(duì)患者的臨床治療帶來(lái)了較大的問(wèn)題[7]。護(hù)士是ICU患者心理護(hù)理的主要實(shí)施者，在調(diào)節(jié)患者的心理狀況、減輕患者的痛苦等方面具有重要的作用[8]。因此，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中需要關(guān)心、安慰患者，不能夠由于繁忙的工作而忽略了患者的心理護(hù)理，要給予患者更多的關(guān)注，通過(guò)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者更好的接受疾病，并樹(shù)立治愈的信心[9]。同時(shí)醫(yī)院也要加強(qiáng)護(hù)士有關(guān)心理健康方面的培訓(xùn)，通過(guò)講座、會(huì)議等方式，讓護(hù)士了解心理支持以及相應(yīng)干預(yù)措施對(duì)患者心理健康的積極影響，并引導(dǎo)護(hù)士采取有效的措施合理的開(kāi)展心理支持。護(hù)士的心理護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后具有積極影響，需要以積極向上的工作態(tài)度以及生機(jī)勃勃的面貌出現(xiàn)在病房中，從而帶動(dòng)患者的心情[10]。其次，護(hù)士需要幫助患者與同一病房?jī)?nèi)的病友構(gòu)建良好的關(guān)系，從而獲得相應(yīng)的社會(huì)支持，消除患者的孤獨(dú)感。

有文獻(xiàn)指出，科學(xué)的心理護(hù)理能夠減少患者插管時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間，能夠改善患者的預(yù)后情況[11]。有效的心理護(hù)理方案包括以下要素：設(shè)置科學(xué)的心理護(hù)理目標(biāo)、合理的護(hù)理管理、護(hù)士的護(hù)理干預(yù)措施[12]。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員的受教育程度、專(zhuān)業(yè)水平、工作主動(dòng)性以及是否接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)對(duì)于護(hù)理管理的效果具有直接影響[13]。國(guó)內(nèi)由于此類(lèi)型研究相對(duì)較少，在改善患者護(hù)理效果方面的策略仍未進(jìn)行統(tǒng)一。目前主要是遵醫(yī)囑，并將評(píng)價(jià)結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)生，然后根據(jù)醫(yī)生的指令來(lái)調(diào)節(jié)藥物劑量，護(hù)理人員在此過(guò)程中處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于護(hù)理效果的連續(xù)性評(píng)估[14]。因此，采取科學(xué)的評(píng)估方式、加強(qiáng)護(hù)理藥物使用的培訓(xùn)工作，是目前心理護(hù)理需要解決的問(wèn)題。心理護(hù)理在臨床中屬于護(hù)理的重要內(nèi)容，其涉及的知識(shí)面也較廣，心理護(hù)理實(shí)施的前提不但要求護(hù)理工作者具備較強(qiáng)的管理能力，還要有足夠的心理學(xué)方面的知識(shí)，在對(duì)病人護(hù)理的過(guò)程中，需要做到具體問(wèn)題具體分析，結(jié)合不同病人及其家屬的不同實(shí)際情況采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。這是臨床心理護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，也是護(hù)理的核心。這種具體問(wèn)題具體分析包括不同病人的不同文化程度，不同家庭背景以及不同的經(jīng)濟(jì)收入等。

護(hù)士在工作中需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，在護(hù)理過(guò)程中要保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，主動(dòng)了解患者的癥狀、性格以及習(xí)慣，并堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，從而營(yíng)造一個(gè)符合患者喜好的環(huán)境。通過(guò)疏導(dǎo)、勸慰的方法來(lái)患者的緊張情緒，消除其心理障礙，從而以最佳的狀態(tài)積極配合臨床治療。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中需要注重患者的自尊心，盡可能減少重要部位的裸露次數(shù)以及時(shí)間，在進(jìn)行擦浴、導(dǎo)尿、灌腸以及大小便時(shí)，給予相應(yīng)的遮擋，讓患者感受到自己被人尊重，在自尊得到維護(hù)的情況下才能夠更好的配合治療與護(hù)理[15]。為了確?；颊叩乃哔|(zhì)量，夜間可以關(guān)閉日光燈，比減少病房?jī)?nèi)的噪音，營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。氣道插管患者在睡前需要充分吸痰，從而避免噪音的出現(xiàn)。此外，還可以在睡前泡腳、飲用牛奶或溫水等熱飲，做一些腰、肩按摩活動(dòng)，從而加速患者的入睡時(shí)間，讓患者得到充足的休息。

不同患者的心理護(hù)理方案也有較大的差異，心理護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方法沒(méi)有明確的參考值，加上護(hù)理效果與其他生理指標(biāo)也有較大的差異。因此，不同類(lèi)型的ICU患者的護(hù)理效果評(píng)估對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)困難的工作。目前主要是采用護(hù)理評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)護(hù)理記錄中患者的身體狀況來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理與躁動(dòng)的程度。有效的護(hù)理評(píng)估工具需要具備簡(jiǎn)單實(shí)用以及較高的實(shí)用型與靈活性。目前主要使用的有RASS護(hù)理躁動(dòng)評(píng)分、Riker護(hù)理躁動(dòng)評(píng)分等工具。此外，還可以借助聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、BIS等指標(biāo)作為護(hù)理效果的輔助評(píng)估工具。這也是現(xiàn)階段臨床判斷病人心理活動(dòng)的有效手段。護(hù)理人員作為護(hù)理工作的主要實(shí)施者，需要掌握豐富的心理護(hù)理知識(shí)，以便進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)，且需要記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)指出，如果實(shí)施不恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，均可能引發(fā)不良反應(yīng)，因此要謹(jǐn)慎使用。心理護(hù)理的本質(zhì)是通過(guò)有效的心理干預(yù)，讓病人能夠在院治療期間以及出院之后得到最有效的心理安慰，讓病人能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)疾病有一個(gè)相對(duì)好的心態(tài)，這也是現(xiàn)階段我國(guó)心理護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，需要指出的是，心理護(hù)理不僅僅是針對(duì)病人的護(hù)理，同時(shí)還需要針對(duì)病人家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

ICU患者多伴隨焦慮抑郁的情緒，需要將“以患者為中心”納入臨床護(hù)理工作中，重視患者的精神需求，為患者提供相應(yīng)的心理護(hù)理，從而減少各種應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，讓患者更好的接受臨床治療與護(hù)理，從而避免對(duì)ICU臨床治療的影響。