翼狀胬肉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

高 萍，黃 梅，丁念慈

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

翼狀胬肉是一種眼部瞼裂區(qū)結(jié)膜變性增生，向角膜表面生長的結(jié)膜變性性組織，多發(fā)生于鼻側(cè)，角膜表面尖端為頭部，結(jié)膜面寬大部分為體部。是一種常見的眼科疾病，多發(fā)生于老年人，病程較長，長達(dá)數(shù)年，甚至有幾十年。翼狀胬肉生長于角膜表面，不但影響眼部外觀，引起眼部輕度異物感、流淚等刺激癥狀，也會(huì)產(chǎn)生瞼球粘連、眼球運(yùn)動(dòng)受限、視力障礙等一系列并發(fā)癥[1]。藥物治療對翼狀胬肉一般無效果，唯一有效的治療方式是通過手術(shù)切除?；颊叨酁槔夏耆?，術(shù)后眼部疼痛、異物感、流淚，加上擔(dān)憂復(fù)發(fā)，具有明顯焦慮心理。2017年1月-2017年12月，我們對翼狀胬肉患者圍手術(shù)期采取個(gè)性化護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 本組80例患者（80眼）

男30例（30眼），女50例（50眼）。右眼45例，左眼35例。年齡52～76歲，平均61.5±5.6歲。我們隨機(jī)將80例（80眼）分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例（40眼）和對照組（40眼）。在圍手術(shù)期，對照組給予眼科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取眼科常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予眼科護(hù)理常規(guī)，術(shù)前術(shù)眼局部應(yīng)用抗菌素眼藥水三天，做好眼部清潔，沖洗淚道，術(shù)后觀察角膜修復(fù)情況，防治感染。在圍手術(shù)期，實(shí)驗(yàn)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、眼部護(hù)理、健康教育等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者多為老年人，與其他外科病人比較，體質(zhì)相對較差，注意觀察記錄患者生命體征。在檢查患者的過程中，詳細(xì)詢問翼狀胬肉生長情況，檢查結(jié)膜充血程度，觀察頭部侵入角膜的范圍和達(dá)到角膜基質(zhì)的深度，與其他增殖性病灶排除[2]。術(shù)前淚道沖洗，做好眼部清潔，生理鹽水清潔瞼緣和結(jié)膜囊，3～5次/天用抗菌素眼藥水滴眼，可較好地預(yù)防感染發(fā)生。術(shù)后注意觀察角膜創(chuàng)面情況，創(chuàng)面有無異常分泌物覆蓋及創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)展程度。

心理護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后感覺明顯眼部疼痛，流淚、異物感，且存在復(fù)發(fā)情況，增加了患者恐懼、焦慮情緒，擔(dān)憂術(shù)后復(fù)發(fā)。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過程中與患者密切溝通，了解患者思想，解除患者憂慮，分散患者注意力，同時(shí)注意尊重患者個(gè)人隱私。針對患者各自的心理情況，予以心理疏通、安慰、排除焦慮。向患者介紹翼狀胬肉發(fā)生的病因、病程，講解結(jié)膜、角膜的生理特點(diǎn)和解剖結(jié)構(gòu)，讓患者對于病程（包括疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展、預(yù)后）和手術(shù)治療過程有所認(rèn)識(shí)和了解，采用積極心態(tài)對待疾病。術(shù)后患者眼部的異物感、流淚、疼痛等癥狀，與角膜的感覺神經(jīng)（三叉神經(jīng)眼支）豐富，角膜對外界刺激、損傷敏感相關(guān)。翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率雖然高，但只要減少露天作業(yè)，避免紫外線、風(fēng)沙刺激，日常多休息，復(fù)發(fā)率也很低。使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志，樹立信心，緩解對術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)的焦慮、恐懼，較好地協(xié)調(diào)，和醫(yī)護(hù)人員合作，完成手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。

飲食護(hù)理：患者術(shù)后早期有眼部疼痛、異物感，食欲不佳，飲食予以蛋白質(zhì)含量多、富含維生素食物，利于角膜創(chuàng)口修復(fù)。多食富含維生素的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激食物，保持大便通暢，以免大便用力時(shí)切口裂開[3]。注意變換食物品種，調(diào)節(jié)口味，以增加患者食欲，提供患者充足營養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

眼部護(hù)理：術(shù)前三天，每天用抗生素眼藥水滴眼，清潔瞼緣和結(jié)膜囊，生理鹽水沖洗淚道。術(shù)后，術(shù)眼每天用生理鹽水清洗二次，用抗生素眼藥水滴眼，每天3～5次，局部使用如“金因舒、小牛血去蛋白眼用凝膠”等藥物促進(jìn)角膜創(chuàng)面修復(fù)。術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，注意體位，防止術(shù)眼受壓，傷及角膜。休息時(shí)多閉目，減少瞬目運(yùn)動(dòng)，避免結(jié)膜創(chuàng)口出血，損傷角膜，引起縫線脫落。注意密切觀察角膜創(chuàng)面情況，創(chuàng)面邊緣是否清晰，結(jié)膜充血、水腫情況，結(jié)膜囊有無異常分泌物，角膜創(chuàng)口修復(fù)進(jìn)展程度，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)后保持眼部清潔衛(wèi)生，讓家屬及患者了解常見術(shù)后并發(fā)癥，介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，建議患者休息時(shí)取健側(cè)臥位或仰臥位，盡可能避免低頭取物、咳嗽、打噴嚏等。日常生活中盡量減少在野外作業(yè)，防范風(fēng)沙，減少紫外線接觸，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。有人報(bào)道，日常接觸紫外線強(qiáng)的人群翼狀胬肉發(fā)生率偏高。減少紫外線的吸收，如佩戴防紫外線的眼鏡，可有效降低翼狀胬肉的發(fā)生率[4]。

1.3 滿意度評(píng)定

與護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)合，綜合病人術(shù)后眼部異物感、疼痛、流淚等自覺癥狀，采用調(diào)查表的形式進(jìn)行，包括護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、健康教育3項(xiàng)組成部分，運(yùn)用百分制打分模式，分值與滿意度成正比，分值越高，滿意度越高。

心理狀態(tài)評(píng)定：①焦慮心理：Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）；②抑郁心理：抑郁自評(píng)量表（SDS）；分值均介于30～80分，輕度：30～40分；中度：41～60分，重度：61～80分[5]。

1.4 結(jié) 果

對比實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組在患者異物感、眼部疼痛、流淚等自我感覺方面有明顯減輕，角膜修復(fù)進(jìn)展快。對護(hù)士的護(hù)理滿意度，分別為（91.2±4.5）分、（76.6±5.2）。SAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為36.52±6.02和45.15±5.13，SDS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為38.43±5.32，56.15±6.42。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

翼狀胬肉是結(jié)膜慢性增生性疾病，病程長，多達(dá)數(shù)年，甚至幾十年。近幾年來，伴隨人們對干眼癥的逐漸加深，翼狀胬肉被認(rèn)為與淚液異常有著密切的關(guān)系[6]。另外，環(huán)境因素影響和各種眼表的炎癥等長期慢性刺激，各種原因引起角膜緣干細(xì)胞的損傷，也是翼狀胬肉發(fā)生的主要原因。翼狀胬肉改變局部角膜屈光度，導(dǎo)致散光，另外頭部遮蓋光學(xué)區(qū)引起視力明顯減退。目前臨床治療翼狀胬肉的最有效方法是通過手術(shù)切除。術(shù)后復(fù)發(fā)是醫(yī)學(xué)難題，近年來，臨床采取如聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植、生物羊膜移植、術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物等方法后，復(fù)發(fā)率仍然徘徊在10～20%上下[7]。除改良手術(shù)方式可降低復(fù)發(fā)率外，術(shù)后護(hù)理在控制翼狀胬肉復(fù)發(fā)的工作中有不可忽視的作用[8]。

本次研究中術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，積極控制血壓、血糖，注意眼部清潔衛(wèi)生，局部應(yīng)用抗菌素眼藥水。向患者和家屬講解手術(shù)過程，術(shù)中、術(shù)后的感覺和解決方法，讓病人放松心態(tài)。術(shù)后要求患者臥床休息，減少瞬目運(yùn)動(dòng)，避免過多頭部活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)、合理飲食，促進(jìn)患者康復(fù)。對患者滴眼藥水時(shí)前要洗手，將眼藥水滴在下穹隆內(nèi)，防治感染，促進(jìn)角膜創(chuàng)面修復(fù)。通過規(guī)范化護(hù)理操作和個(gè)性化護(hù)理措施，增強(qiáng)病人信心和配合程度，從而有效地提高了患者的滿意度[9]。

綜上所述，個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于翼狀胬肉切除手術(shù)圍手術(shù)期，不僅可大大改善患者的負(fù)面情緒，而且可促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]有效地豐富了護(hù)理內(nèi)涵，改善了護(hù)理質(zhì)量，在臨床工作中具有良好的推廣價(jià)值和應(yīng)用前景。