42例顯微神經(jīng)外科手術(shù)患者側(cè)斜位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

段東玲

（寧夏回族自治區(qū)固原市原州區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000）

在顯微神經(jīng)外科術(shù)中，多需特殊體位滿足手術(shù)要求，在顯微神經(jīng)外科術(shù)中，側(cè)斜位是一種較為復(fù)雜的體位，多適用于橋小腦角、顱后窩、枕部等部位手術(shù)[1]，因此體位對(duì)患者頭顱的角度、位置要求較高，且在顯微鏡下操作時(shí)，術(shù)野較為狹窄、部位較深、手術(shù)較為精細(xì)，可使患者長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位，導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)障礙，引起皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2]，本研究對(duì)我院42例采用該體位實(shí)施顯微神經(jīng)外科手術(shù)因體位引起的并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2016年1月至2019年2月收治的42例在側(cè)斜位下行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的患者，其中男29例，女13例，年齡范圍為15～81歲，平均年齡為48.9±5.1歲，手術(shù)時(shí)間范圍為9～19.7h。手術(shù)類型：其中行橋小腦角手術(shù)者21例，顱后窩手術(shù)者15例，小腦半球手術(shù)者6例?；颊呔袣夤軆?nèi)麻醉，手術(shù)時(shí)留行外周靜脈留置針，并行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，行深靜脈穿刺，并留置導(dǎo)尿管。

1.2 護(hù)理方法，包括各部位擺放方法及體位擺放注意事項(xiàng)

術(shù)前手術(shù)床準(zhǔn)備：患者推進(jìn)手術(shù)間前，準(zhǔn)備手術(shù)床，并將麥菲爾三釘頭架固定好，將F型托手板置于手術(shù)床上緣空隙，中間留5cm空隙，綠洲立體輪廓墊2塊，將其雙層垂直下至F型板近床端邊緣約8cm處，之后以綠洲立體輪廓墊2塊鋪至骶尾部，并將中單鋪上，以免立體輪廓墊直接接觸患者，同時(shí)可增加床墊的厚度、柔軟度，減少切力、壓力及摩擦力，中單需保持干燥、清潔、平整，以減少和皮膚摩擦力，行深靜脈穿刺，與術(shù)者共同行體位安置。

1.2.1 各部位擺放方法：

1.2.1.1 頭面頸部

使用金霉素眼膏對(duì)患者的眼角進(jìn)行涂抹，并用3M貼膜進(jìn)行貼好，在外耳道塞小棉球，以防止消毒液造成患者聽力損傷，術(shù)者用消毒液對(duì)患者顱骨固定釘處的皮膚進(jìn)行消毒，無菌下按入3粒無菌顱骨固定釘，由術(shù)者固定好麥菲爾頭架，緊握頭架，完成頭面部放置后，核對(duì)患者手術(shù)的部位，將各種管道進(jìn)行妥善放置，由4人抬起肩、頭架、上下肢及臀，使患者的頭、頸、肩及脊柱在一個(gè)直線上，將患者放置為側(cè)臥位，健側(cè)肢置于下方，患側(cè)肢置于上方，注意患者下頜部距離床緣超過3cm；

1.2.1.2 肩部上肢

將患者肩部置于床上緣外及F型托手板處，使其健側(cè)與床緣角度低于90°，同時(shí)使F型板與2塊雙重立體固定墊形成一定落差，保證側(cè)臥體位舒適及平整，同時(shí)保證下側(cè)腋部懸空，避免臂叢神經(jīng)受到壓迫。將上方的手臂置于胸前有綠洲立體輪廓墊的大枕上，并用治療巾隔開，使其不與皮膚直接接觸，用繃帶固定患者手腕于床緣兩側(cè)；90°側(cè)臥位即健側(cè)上肢與床緣夾角為90°，且在腋下置一方枕，在患側(cè)手臂放于軀干腋中線位置；

1.2.1.3 軀干部

軀干兩側(cè)使用手術(shù)床專用的長(zhǎng)軀干固定支架分別固定牢靠，置于抱枕上、下部、腰骶部及肩背部，在固定架與患者接觸的地方，放置一個(gè)用治療巾包裹的方枕，以降低壓強(qiáng)，減少其直接接觸皮膚，導(dǎo)致皮膚受到損害；

1.2.1.4 臀部及下肢

上方腿前微跨放置于立體墊的腿枕上，下方肢體放于腿枕旁，以免腿枕壓過下方肢體，減少其壓力，在踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)處放置跟部支撐凝膠墊及閉合型頭圈墊，打開中單后，覆蓋下肢，并用固定帶進(jìn)行固定；

1.2.1.5 調(diào)整、調(diào)節(jié)手術(shù)體位

根據(jù)患者的手術(shù)需要，手術(shù)床頭抬高30°，在患者身上蓋被子以保暖，并將各種管道有序放置；

1.2.1.6 術(shù)畢

醫(yī)師松開三釘固定頭架，由4人抬頭架、肩、臀部及雙下肢，置患者于車床

上平臥，巡回護(hù)士檢查受壓的皮膚，并行評(píng)估，告知醫(yī)師進(jìn)行處理，做好登記。

1.2.2 體位擺放的注意事項(xiàng)：

1.2.2.1 準(zhǔn)備手術(shù)床

用顯微神經(jīng)外科的專用床，鋪床時(shí)放4張綠洲立體輪廓墊，從F型托手板前緣鋪至手術(shù)床的中段，再上好三釘固定頭架；

1.2.2.2 選擇輸液靜脈

需采用16、18號(hào)針，再備一瓶補(bǔ)液，在鎖骨下行靜脈留置，以便快速輸血輸液、麻醉師進(jìn)行給藥及觀察靜脈通道，以保證靜脈通道通暢；

1.2.2.3 保證安全

擺放完畢后，將肢體、軀干進(jìn)行合理固定，以保證手術(shù)床附件固定架進(jìn)行固定牢固，防止患者摔傷，采用方枕及中單隔離手術(shù)床的金屬配件，以免其接觸患者皮膚，并選擇靠近手術(shù)部位且肌肉豐富處放置電刀負(fù)極板，以減少電流損害肌體；

1.2.2.4 壓瘡預(yù)防

擺放體位前給予患者閉合型頭墊、立體輪廓墊、跟部支撐凝膠墊保護(hù)患者皮膚，同時(shí)術(shù)中按摩肢體，每小時(shí)按摩一次四肢，每次5～10min，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2 結(jié) 果

術(shù)中所有患者手術(shù)暴露較好，滿足醫(yī)師要求，其中僅有2例患者出現(xiàn)健側(cè)的髂前皮膚壓紅，無患者肢體神經(jīng)血管壓傷、摔傷、功能障礙及肌腱拉傷等并發(fā)癥。

3 討 論

正確擺放體位，有利于手術(shù)的順利完成，且利于對(duì)患者的觀察、護(hù)理，側(cè)臥位可避免對(duì)患者的腹部受壓，減少對(duì)其呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，同時(shí)便于患者操作，術(shù)野清晰，使得術(shù)者不易產(chǎn)生視覺疲勞；不易發(fā)生面部壓瘡及氣管插管脫落[3]。本文分析了42例顯微神經(jīng)外科手術(shù)患者側(cè)斜位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，使得患者未出現(xiàn)肢體神經(jīng)血管壓傷、局部皮膚壓迫、功能障礙及肌腱拉傷等并發(fā)癥。

綜上所述，顯微神經(jīng)外科術(shù)中應(yīng)用側(cè)臥位擺放，可減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。