中晚期宮頸癌放療患者的護(hù)理體會(huì)

任 霞，師文華

（1.河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000；2.河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473009）

宮頸癌是我國(guó)女性疾病中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，根據(jù)相關(guān)報(bào)道在世界范圍內(nèi)每年的發(fā)生病理達(dá)到44萬(wàn)以上，我國(guó)每年新發(fā)病例13.5萬(wàn)。之前的放射治療是中晚期宮頸癌主要的治療手段，讓腔內(nèi)照射同體外照射混合的方法進(jìn)行治療，應(yīng)用范圍較廣，并且療效好[1]。所以說(shuō)，放療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是比較重要且關(guān)鍵的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此組宮頸癌患者為91例，年齡36～88歲，平均54歲。所有患者的病例經(jīng)過(guò)病理確診，包括鱗癌84例，腺癌7例。

1.2 治療方法

全部病例均采用直線加速器體外放射進(jìn)行治療，同時(shí)配合高劑量率192銥的近距離治療方法，之后近距離進(jìn)行腔內(nèi)后裝放療。除此之外，體外照射方法為運(yùn)用直線加速器采用3D-CRT技術(shù)進(jìn)行三維適形放療，一般每次2Gy，1次/d，5次/周，共25次。其腔內(nèi)后裝放射治療方法：運(yùn)用高劑量率遙控192銥近距離治療方法，之后近距離腔內(nèi)放療，一般每次5～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，進(jìn)行腔內(nèi)照射的當(dāng)天不可以進(jìn)行外照射。

2 結(jié) 果

此組91例宮頸癌患者接受體外+腔內(nèi)放射治療，與此同時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)以及健康教育指導(dǎo)，均完成放療工作。12例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率13.19%，8例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率8.79%，經(jīng)過(guò)一定的對(duì)癥治療以及護(hù)理措施后，皆有效控制了病情，順利完成放療計(jì)劃，好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理干預(yù)和健康教育指導(dǎo)

大多數(shù)的宮頸癌患者都不能認(rèn)識(shí)到自己的疾病，對(duì)此存在巨大的心理障礙以及恐懼心理，認(rèn)為自己將被家庭及社會(huì)淘汰。還要經(jīng)受住檢驗(yàn)或治療上的負(fù)面影響，就會(huì)產(chǎn)生特殊的不同心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需要在患者進(jìn)行治療之前做好相應(yīng)的患者思想工作，同時(shí)讓患者了解宮頸癌的發(fā)生率、治愈率以及生存率，保證患者積極面對(duì)治療，除此之外幫助患者減輕思想壓力以及恐懼心理，讓患者對(duì)自己有信心。

在治療期間護(hù)理人員需要定期讓患者了解腫瘤防治知識(shí)，進(jìn)行宣傳教育，并且有對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)傳授，邀請(qǐng)已治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的抗癌信心，讓其積極配合治療以及護(hù)理工作。腫瘤及其放射治療，往往引起患者缺乏一定的營(yíng)養(yǎng)，可能引起消化系統(tǒng)的功能紊亂，而不少患者存在誤解，認(rèn)為飲食上存在的忌口。時(shí)刻關(guān)注患者的身體情況及飲食情況是不可缺少的一部分，同時(shí)給予高維生素、低脂肪、高蛋白、易消化的飲食，為患者提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，注意飲食的色、香、味，少食多餐，忌刺激性食物。

3.2 照射野皮膚的護(hù)理

長(zhǎng)時(shí)間的照射野皮膚會(huì)造成紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛的癥狀，放療前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫(huà)線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。如出現(xiàn)潰爛，可暫停放療，涂燒傷濕潤(rùn)膏。

3.3 陰道沖洗

晚期宮頸癌患者大部分有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此，陰道沖洗可清除壞死、脫落的組織，減少感染，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以利于炎癥的吸收與消退;同時(shí)能清除放療后壞死的組織，預(yù)防盆腔腹膜炎[2]，這是晚期宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。

沖洗方法：一般患者每日用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對(duì)分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對(duì)大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力適中，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。

3.4 直腸反應(yīng)

直腸段的粘膜對(duì)射線敏感性高，放射治療中出現(xiàn)直腸炎最常見(jiàn)，輕度出現(xiàn)排便次數(shù)增多和粘液便，重度可有里急后重、便中帶血。對(duì)輕度直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸（方法：地塞米松6g、慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松10 mg、東莨菪堿10mg、2%利多卡因10ml加鹽水至500ml，每晚睡前100ml保留灌腸），待完全緩解后暫停用藥。護(hù)士需要嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂。了解貧血程度，并加強(qiáng)全身支持治療。腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。

3.5 造血系統(tǒng)反應(yīng)

放療可引起病人骨髓的造血功能受抑制，導(dǎo)致向周?chē)嗅尫诺某墒旒?xì)胞如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等減少，放療病人應(yīng)嚴(yán)格地每周化驗(yàn)血常規(guī)1次，及時(shí)監(jiān)測(cè)血象變化，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×1012時(shí)需要立即停止放療，將病人安置于無(wú)菌隔離室中治療。

4 討 論

宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其致癌病因主要由人體乳頭病毒造成的。放射治療是中晚期宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍。由于宮頸癌疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是必不可少的。

筆者認(rèn)為護(hù)理人員及時(shí)與病人溝通，幫助病人了解放療注意事項(xiàng)，并根據(jù)病人的心理狀態(tài)，采取適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。其中合理的飲食護(hù)理，對(duì)提高患者自身免疫力有重要意義。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可明顯減少皮膚的破損和感染。陰道沖洗的護(hù)理指導(dǎo)在減少宮頸癌患者陰道炎中占據(jù)重要地位。定期監(jiān)測(cè)血象變化，防止造血功能受抑制。

總之，通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)中晚期宮頸癌放療病人加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。