腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組在醫(yī)院營養(yǎng)支持護(hù)理管理中的應(yīng)用

郭紅桃，王繼明*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

腸內(nèi)營養(yǎng)指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或鼻飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。近年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道外科住院患者入院時(shí)約有30%‐40%處于營養(yǎng)不良，并且住院期間營養(yǎng)不良可能因原發(fā)疾病而加重[1]。另外還有營養(yǎng)支持并發(fā)癥的發(fā)生，包括腹瀉、腹脹等，發(fā)生后不僅延長住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。營養(yǎng)支持分為全胃腸外營養(yǎng)（TPN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），對(duì)降低病死率、減少并發(fā)癥和促進(jìn)恢復(fù)方面起著重要作用[2]。我院在2016年5月成立了營養(yǎng)支持管理小組，并選取該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者100例進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院選出2016年5月-2017年4月收住神經(jīng)內(nèi)科接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，2015年5月-2016年4月接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者50例作為對(duì)照組，兩組患者均給予留置胃管補(bǔ)充營養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組50例，男30例，女20例，年齡21-88歲，其中腦出血12例，腦梗死22例，腦梗塞6例，腦血管疾病10例。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡27-87歲，其中腦出血15例，腦梗死20例，腦梗塞8例，腦血管疾病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組

腸內(nèi)營養(yǎng)支護(hù)理小組由護(hù)理部副主任擔(dān)任組長，由科室護(hù)士長任副組長，組員納入標(biāo)準(zhǔn)：7名護(hù)士，均來自神經(jīng)內(nèi)科，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，排除三年以下工作者，輔以醫(yī)生、營養(yǎng)師的營養(yǎng)支持。

1.2.2 小組成員職責(zé)

負(fù)責(zé)科室腸內(nèi)營養(yǎng)的質(zhì)量管理，包括鼻飼，注入營養(yǎng)液，胃腸管護(hù)理，脫管護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理以及心理護(hù)理。規(guī)范執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)管理的操作流程、護(hù)理常規(guī)；建立腸內(nèi)營養(yǎng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核；做好腸內(nèi)營養(yǎng)篩查的實(shí)施和健康宣教工作，指導(dǎo)護(hù)理人員營養(yǎng)支持的安全護(hù)理及并發(fā)癥的防治，錄制腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范輸注視頻，開展技能理論培訓(xùn)工作，舉辦腸內(nèi)營養(yǎng)教育項(xiàng)目及相關(guān)護(hù)理科研。

1.2.3 小組成員活動(dòng)

（1）小組成立前期，由組長開展《建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理小組》為主要內(nèi)容的活動(dòng)，護(hù)理小組成員全部參與，確定腸內(nèi)護(hù)理支持小組的組織框架，進(jìn)行人員分工，積極開展工作。之后每兩個(gè)月召開小組會(huì)議，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）執(zhí)行并實(shí)施中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)護(hù)理學(xué)組下發(fā)的統(tǒng)一化規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注流程、腸內(nèi)營養(yǎng)液配置流程、鼻腸（胃）管固定規(guī)范、營養(yǎng)篩查表、腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級(jí)和管理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)、洼田飲水試驗(yàn)、胃殘留方案測定。對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的處理，之后小組研究討論并分析原因，逐步完善腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理工作。

（3）比較營養(yǎng)支持護(hù)理小組成立前后護(hù)士營養(yǎng)輸注技能、營養(yǎng)液配置流程、營養(yǎng)篩查和吞咽評(píng)估的情況及在院內(nèi)會(huì)診、疑難病例討論中發(fā)揮的作用。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）比較腸內(nèi)營養(yǎng)患者相關(guān)并發(fā)癥(包括：腹瀉、胃潴留、誤吸、堵管以及便秘等)的發(fā)生率；

（2）鼻胃腸管脫管的發(fā)生率；

（3）住院時(shí)間長短，評(píng)估患者康復(fù)程度；

（4）營養(yǎng)支持小組成員考核成績對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，顯著低于對(duì)照組的38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者脫管的發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組脫管發(fā)生率為14%，顯著低于對(duì)照組的24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為11d，短于對(duì)照組的20.36d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 營養(yǎng)支持小組成員培訓(xùn)前后考核成績情況比較

實(shí)驗(yàn)組的理論平均成績和操作平均成績分別為（85.286±3.35680）分、（85.714± 2.51425）分，高于對(duì)照組的（75.714±4.49868）分、（73.614±3.33288）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量得到了提高

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組建立后，修訂完善腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的常規(guī)和流程，并監(jiān)督實(shí)施，使操作有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實(shí)驗(yàn)組脫管的發(fā)生率明顯較對(duì)照組少。在臨床管理操作方面，應(yīng)用專用營養(yǎng)泵、輸注管道和規(guī)范化的操作流程，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組并發(fā)癥相對(duì)減少26%。另外，建立腸內(nèi)營養(yǎng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)護(hù)理督查計(jì)劃，制定營養(yǎng)護(hù)理支持的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以及營養(yǎng)支持季度督查[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組介入以后，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)液治療，患者康復(fù)效果較好，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間較對(duì)照組平均縮短9.36天。

3.2 護(hù)理人員的理論及操作水平得到了提高

建立腸內(nèi)營養(yǎng)管理護(hù)理小組后，開展了相應(yīng)的培訓(xùn)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)并展開隨訪。本研究中，實(shí)驗(yàn)組理論和操作考核成績明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)管理小組的建立，提高了腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理管理的質(zhì)量及護(hù)理人員的理論和操作水平，有效的降低了并發(fā)癥及脫管的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。腸內(nèi)營養(yǎng)是否能夠?qū)嵤┑卯?dāng)，精心準(zhǔn)確護(hù)理才是關(guān)鍵所在。