導師制在血液凈化?？谱o士培訓中的應(yīng)用

楊家慧，馬 遜，王蓉花，呂小林，朱亞梅

（江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

導師制起源于14世紀的英國牛津大學，是沿用至今的一種先進的教學模式，強調(diào)師生間建立“導學”關(guān)系，針對學生的個性化差異因材施教，以取得滿意的效果[1]。導師制廣泛應(yīng)用于高等學校教育，在我院臨床工作中，已用于新護士規(guī)范化培訓帶教中。?？谱o士培訓是培養(yǎng)在某一特定護理?？祁I(lǐng)域具有較高的理論和專業(yè)實踐水平，能夠較好地為服務(wù)對象提供專業(yè)服務(wù)的臨床?？瀑Y格護士[2]，血液凈化專科領(lǐng)域?qū)？菩詮姡袆e于其他臨床科室，我科室作為江蘇省最早的培訓基地之一（2008年），為了更好的提供優(yōu)質(zhì)和個性化的教學，于2014年將導師制應(yīng)用于基地的?？谱o士培訓中，經(jīng)過幾年的實踐和完善，取得了較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室為江蘇省血液凈化?？谱o士培訓基地，現(xiàn)科室護理人員有53人，其中主任護師2人，副主任護師2人，主管護師14人，取得血液凈化?？谱o士證書的有8人，全院取得血液凈化?？谱o士證書的護士有14人。將科室在2008-2013年所培訓的61血液凈化?？谱o士設(shè)為對照組，該組學員未采用導師制培訓制度，在培訓中隨機安排高年資護師承擔臨床實習帶教，實驗組2014-2017年的65名?？谱o士采用了導師制教學方式。

1.2 建立健全導師培訓制度

1.2.1 導師資格認定和聘任：所有的導師要求必須為本科及以上學歷，中級職稱及以上，已取得中華護理學會或江蘇省護理學會?？谱o士證書的?？谱o士，科室業(yè)務(wù)骨干，責任心強，績效排名在科室20%以內(nèi)，從本科室和院內(nèi)老年科血透室篩選出10名?？谱o士擔任導師。由基地負責人與擬聘任導師進行溝通，明確責權(quán)，愿意承擔導師的予以簽署聘書，聘期為一年，考核合格后可續(xù)聘[3]。

1.2.2 導師與學員的配對選擇：根據(jù)每期招收的學員人數(shù)和導師意愿，每名導師負責1-2名學員的帶教，2014屆學員和導師為單項選擇，由基地負責人根據(jù)導師的能力安排學員，實施1年后，為了體現(xiàn)公平、公正以及激勵導師的自我提升，在全體導師的提議下，改為盲選，由學員抽簽選擇自己的導師。

1.2.3 教學內(nèi)容：導師需負責自己所帶學員的理論、臨床帶教、個案護理、開題報告指導，承擔?？谱o士部分理論授課，參加學員畢業(yè)預(yù)答辯的評審。

1.2.4 考核、激勵和監(jiān)督機制：導師教學能力、態(tài)度等，通過自評、其他導師評價、學員評價以及學員成績綜合評定[5]，考評合格者可獲得院績效考核加分，在評優(yōu)和晉升等方面獲取優(yōu)勢，優(yōu)先獲得外出進修、學習機會，并有一定的經(jīng)濟上獎勵[4]?？荚u不合格者，深入調(diào)查分析原因，如為導師責任，則次年不予聘任。導師的帶教全程接受由基地負責人和班主任的質(zhì)量督查以及學員的監(jiān)督反饋[6]。

1.2.5 支持保障體系：由護理學院教授、護理部主任、大科護士長以及基地負責人承擔導師團隊的后援保障，導師在遇到無法解決或有較大分歧事件，可上報討論解決。組織導師團隊定期召開會議，進行教學質(zhì)量分析、解決教學中的疑難問題，并開展相關(guān)知識培訓。

1.3 完善培訓模式和方法

1.3.1 理論授課：4周的集中理論授課，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、科研立項、血液凈化?？评碚撘约跋嚓P(guān)科室如：泌尿外科、危重癥方面的知識。導師均承擔至少一次的理論授課，鼓勵導師參加學員的理論學習，授課內(nèi)容和課表在導師群內(nèi)共享，方便導師了解學員理論教學內(nèi)容，便于更好的指導學員。

1.3.2 臨床實踐：8周的臨床實踐，學員需輪轉(zhuǎn)血液凈化中心、腎內(nèi)科病房、泌尿外科病房、危重癥病區(qū)以及外院的實踐基地，在血液凈化中心實習時，由導師全程負責帶教，一起分管患者，出科由導師負責如實填寫實習報告。其他科室的實習，要求導師與相應(yīng)帶教老師密切聯(lián)系，動態(tài)掌握學員情況。

1.3.3 教學方式：不僅僅局限于課堂、臨床的跟班帶教，組織學員進行主題沙龍、護理查房、疑難病例討論、讀書報告競賽等豐富多彩的教學活動，并在學員預(yù)答辯時，邀請了護理學院的教授、大內(nèi)科護士長等護理專家進行點評，不斷提高教學質(zhì)量。

1.4 評價標準

比較兩組學員在理論考核、臨床實踐考核成績、畢業(yè)答辯通過率，并比較兩組學員對教學的滿意度情況。其中畢業(yè)答辯內(nèi)容為：個案護理、科研開題和?？仆卣梗山K省護理學會組織護理、醫(yī)療專家進行考核[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)以±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施導師制培訓后，學員在理論考核、臨床實踐考核成績均有提高（P＜0.05），具有顯著性差異，見表1。實驗組畢業(yè)答辯通過率為98.5%（64/65），對照組為91.8%（56/61），實驗組高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。學員對教學滿意度也高于未實施導師制，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組考核成績比較

表2 兩組學員對教學滿意度情況（%）

3 討 論

將導師制應(yīng)用于血液凈化專科護士培訓中，學員在整個培訓過程中均有直屬指導老師，兩者建立密切的“導學”關(guān)系，導師可以根據(jù)學員特點，因材施教，在培訓過程中，學員和導師相互之間及時溝通，發(fā)現(xiàn)問題可及時指導反饋，改變了原先事事均由班主任解決，提高了解決問題的時效性。在培訓過程中也發(fā)現(xiàn)一部分學員自主學習能力不足，過度依賴指導老師，特別是在科研開題項目的選擇中，可能也與平時工作中相關(guān)培訓較少有關(guān)。也有學員反映部分導師事務(wù)繁忙，指導時間不足，在今后的培訓中需要進一步加強導師管理，合理安排時間，以保證教學質(zhì)量。

導師制的實施，對導師本身來說，也是一個督促和提升，導師只有不斷提高自身知識儲備、教學能力，才能更好的指導學員完成專科護士培訓，順利通過江蘇省護理學會考核，導師制實施以來，導師團隊在臨床工作、科研等方面也取得了一定成績，院內(nèi)外科研立項、獎項以及文章發(fā)表數(shù)量均有顯著提高。

導師制在專科護士培訓中的應(yīng)用，有利于提高教學質(zhì)量、學員畢業(yè)答辯通過率和學員的教學滿意度，但也存在師資帶教態(tài)度、水平不均，在今后的工作中，將進一步探討完善導師的培訓、考核和監(jiān)督制度。