探討在產(chǎn)前用超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值

杜媛媛，丁雨桐，李銀鳳*

（內(nèi)蒙呼和浩特市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

我國的新生兒中，先天性心臟病嬰兒的早期死亡率達(dá)到了1/5左右，可見先心病是非常嚴(yán)重的一種心血管疾病，必須對(duì)其加以重視[1-2]。產(chǎn)前檢查是幫助降低新生兒殘疾率的有效方案，但是考慮到胎兒的心臟相對(duì)較小，心臟周圍血管又比較細(xì)，單純的超聲檢查并不能得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，所以，超聲心動(dòng)圖被應(yīng)用到了臨床中來。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2019年9月收治的4800例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡24～44歲，平均（29.78±2.54）歲，孕周16～36周，平均（28.45±4.23）周。所有孕產(chǎn)婦自愿參與本次研究，簽署了相關(guān)的知情同意告知書，符合我院倫理學(xué)要求，可以研究。

1.2 方法

對(duì)所有孕產(chǎn)婦采用超聲心動(dòng)圖檢查方式進(jìn)行臨床檢查，具體方法如下：對(duì)胎兒的頭部和心臟進(jìn)行檢查，確定位置和方位，排除心臟異位情況；通過四腔心切面進(jìn)行檢查；三血管切面檢查；左心室切面檢查；右心室切面檢查；下腔靜脈和右心房關(guān)系檢查；主動(dòng)脈弓切面檢查；彩色多普勒血流成像檢查；脈沖多普勒測定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟異常的孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，若是終止妊娠，申請(qǐng)?zhí)盒呐K解剖，若是繼續(xù)妊娠，追蹤新生兒的超聲心動(dòng)圖結(jié)果。分析超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

所有孕產(chǎn)婦胎兒中患有先天性心臟病的有95例，通過超聲心動(dòng)圖檢查確診為先天性心臟病的有77例，診斷準(zhǔn)確率是81.05%。77例超聲心動(dòng)圖檢查為先天性心臟病的胎兒中，45例終止妊娠，32例繼續(xù)妊娠。

終止妊娠的胎兒中有6例于我院進(jìn)行引產(chǎn)并進(jìn)行尸體解剖，解剖結(jié)果如下：1例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，尸體解剖和產(chǎn)前檢查結(jié)果一致，存在心外畸形；1例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為左心發(fā)育不良，尸體解剖和產(chǎn)前檢查結(jié)果一致，不存在心外畸形；1例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為室缺，尸體解剖和產(chǎn)前檢查結(jié)果一致，不存在心外畸形；1例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為單心房，尸體解剖和產(chǎn)前檢查結(jié)果一致，不存在心外畸形；1例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為右心發(fā)育不良，尸體解剖和產(chǎn)前檢查結(jié)果一致，存在心外畸形；1例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄，尸體解剖和產(chǎn)前檢查結(jié)果一致，不存在心外畸形。

32例繼續(xù)妊娠胎兒診斷結(jié)果和產(chǎn)后診斷結(jié)果完全一致，26例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為室缺，1例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為房缺，2例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為肺動(dòng)脈瓣狹窄，2例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為右位主動(dòng)脈弓，1例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查為雙主動(dòng)脈弓。

3 討 論

先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一，對(duì)于一些比較常見的先天性心臟病類型，可以通過體外循環(huán)、低溫麻醉等方式進(jìn)行手術(shù)治療[3]，治療效果也比較好，但是若先天性心臟病患兒的心臟畸形非常嚴(yán)重，若是胎兒早期胎心較小、心臟位置變化、脊柱遮擋，導(dǎo)致無法產(chǎn)前診斷先天性心臟病，就會(huì)導(dǎo)致治療延誤，無法在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，無法達(dá)到理想治療效果。為了有效提升胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率，超聲心動(dòng)圖的使用逐漸得到了廣大醫(yī)療工作者的重視。

利用超聲心動(dòng)圖能夠?qū)μ旱乃那恍那忻孢M(jìn)行詳細(xì)觀察，確定胎兒肺靜脈、雙側(cè)心房心室、心臟左右側(cè)房室部位的連接情況，進(jìn)而確定胎兒是否有心內(nèi)膜墊缺損問題，心房發(fā)育是否正常，有沒有室間隔缺損現(xiàn)象。觀察左右室流出道切面則可以判定胎兒是否有心臟畸形、心室和大動(dòng)脈連接是否正常。利用超聲心動(dòng)圖，能夠幫助診斷大部分容易誤診的先天性心臟病，能夠有效提升胎兒先心病的診斷準(zhǔn)確率，降低新生兒的死亡率和殘疾率。若是孕產(chǎn)婦羊水過多、體形過胖、胎動(dòng)過于頻繁，那么超聲心動(dòng)圖的診斷結(jié)果也會(huì)受到一定影響，所以臨床中還需要根據(jù)實(shí)際情況采取合適的檢查手段。

本次研究結(jié)果顯示，4800例孕產(chǎn)婦中，95例有先天性心臟病，其中77例利用產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確鑒別出來，而且鑒別結(jié)果和后期的尸體解剖、產(chǎn)后結(jié)果完全一致，這表明超聲心動(dòng)圖的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前檢查，利用超聲心動(dòng)圖能夠有效保證診斷的準(zhǔn)確率和檢出率，該診斷方式適合推廣使用。