腦疝死亡器官捐獻(xiàn)切取急診護(hù)理體會

鄭珊珍，李建英，張曉春

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

20世紀(jì)器官移植術(shù)是針對器官能衰竭的最有效治療方法，挽救了數(shù)以萬的器官功能衰竭患者，現(xiàn)實情況比較遺憾的是全球基本存在移植器官來源的短缺，與器官移植術(shù)和輔助藥物發(fā)展極不匹配的現(xiàn)狀，明顯制約了器官移植事業(yè)的發(fā)展。我國是世界上人口大國，卻是器官捐獻(xiàn)率最低的國家之一，每年等待器官移植的患者約30萬人，但器官供需比卻僅1:30[1]，遺體器官捐獻(xiàn)率也僅約為百萬分之二,在全球處于低水平[2]，我國于2015年全面停止使用監(jiān)獄死囚器官后，因此器官捐獻(xiàn)唯一的來源是我國公民，那么如何提高我國公民器官自愿捐獻(xiàn)率，也是當(dāng)前迫切而重要的問題。

1 臨床資料

1.1 我院從2016年—2018年開展了上百例器官移植捐獻(xiàn)，拯救了很多人的生命，同時也使捐獻(xiàn)者生命得到延續(xù)，效果非常滿意。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者及家屬的準(zhǔn)備

腦疝死亡患者術(shù)前檢查免疫缺陷病毒和肝病為陰性者，肝腎功能正常，一般在我院急診監(jiān)護(hù)室，當(dāng)患者成為搶救無效者，無法挽救患者生命，家屬或本人自愿放棄治療；患者生前或家屬有意向做此項公益。向醫(yī)生提起申請，通知我院相關(guān)科室專科醫(yī)生和家屬談話溝通，明白整個程序。中國三類標(biāo)準(zhǔn)：腦-心雙死亡器官捐獻(xiàn)（DBCD）[3],經(jīng)器官捐獻(xiàn)員協(xié)調(diào)談話無異議后，患者家屬表示同意并簽字為證。

2.2 物品、環(huán)境準(zhǔn)備

專用手術(shù)器械切取包，無菌敷料紗塊、醫(yī)用縫合針線、無菌手術(shù)衣，無菌手套、鞋套、帽子、專用口罩、負(fù)壓吸引器須連接通暢，必要時配備手動吸引器等， 這些都是擺放整齊定位放置。手術(shù)間需要層流，保證手術(shù)間空間環(huán)境符合要求。特殊緊急情況在急診普通手術(shù)間執(zhí)行時，必須嚴(yán)格做好空間消毒，保證符合要求。

2.3 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

我們必須第一時間確定器官獲取的地點是本院還是供者醫(yī)院；然后了解所供的器官。根據(jù)《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南》[4],以達(dá)到指南要求標(biāo)準(zhǔn)，盡可能縮短熱缺血時間。

2.4 供體維護(hù)

急診在臨床上使用藥物維持生命體征平穩(wěn)，避免心臟驟停，導(dǎo)致嚴(yán)重缺血、缺氧損害器官功能以及器質(zhì)變質(zhì)[5]。維護(hù)期間當(dāng)患者家屬決定并簽好捐獻(xiàn)愿意書,除了執(zhí)行必須使用的血管活性藥物升壓,白蛋白等,合理安排液體順序，準(zhǔn)確調(diào)整泵速。其它不必要的藥物禁止執(zhí)行,避免對肝、腎等器官的損害。目前有部分學(xué)者提出腦死亡患者做為理想供體來源時應(yīng)達(dá)到“4個100”的原則，即動脈收縮壓、血氧分壓、血紅蛋白和尿量分別達(dá)100mmHg,100%,100g/L,100ml/h[6]。

3 手術(shù)中配合護(hù)理

3.1 管道準(zhǔn)備

門靜脈、腹主動脈灌注管路1套，輸血器2個，帶有側(cè)孔的18號尿管或一次性吸引管，一次性多用連接管2根，一次性負(fù)壓吸引內(nèi)膽,必要時備手動吸引器。

3.2 保護(hù)液體準(zhǔn)備

腎臟保護(hù)液：溫度0度--4度；4--6袋無菌冰凍鹽水500ml。

3.3 藥品準(zhǔn)備

地塞米松2--4，肝素鈉注射約5支。

3.4 器官處理

器官取下時，助手立即打開修復(fù)肝腎的操作臺；手術(shù)醫(yī)生第一時間檢查器官完整性，進(jìn)行修取供體，稱重器官，用碎冰覆蓋器官，放入專用容器，等待移植受體。

4 手術(shù)完畢處理

協(xié)助清理腹腔，必要時協(xié)助填塞止血，縫合止血關(guān)閉腹腔。集體再次向患者鞠躬致敬。

5 護(hù)理體會

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2016年將人文關(guān)懷列入改善醫(yī)療行業(yè)的重點工作之一。那么臨床護(hù)理工作如何將人文關(guān)懷融入，護(hù)理工作的關(guān)注點是服務(wù)細(xì)微。由護(hù)長組織全體護(hù)理人員座談會，講解溝通和人文關(guān)懷理念。要求將被動服務(wù)轉(zhuǎn)主動服務(wù)；視患者為親人，親情式服務(wù)；一切以患者為中心。“以人為本”是人文關(guān)懷的思想本質(zhì)，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要自覺對患者付出情感，關(guān)注和維護(hù)患者生存權(quán)利、人格尊嚴(yán)、價值觀念等情感的需求[7]。同時也要對家屬進(jìn)行人文關(guān)懷，面臨著即將失去親人，患者家屬承受重大打擊，精神壓力過大，容易情緒激動和不穩(wěn)定，也是需要我們安慰的對象。幫助情緒的調(diào)整，使之早點正視事實，接受一切。