碳酸鑭對維持血液透析患者高磷血癥的短期療效及護理體會

陳 娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

維持性血液透析是終末期腎病患者用于維持生命的一種治療方法，但長期使用會造成電解質(zhì)及代謝紊亂，其中，高磷血癥就是終末期腎病的一種常見并發(fā)癥[1]，其會增加慢性腎臟病的死亡率，目前治療高磷血癥主要通過飲食來控制磷攝入，同時使用磷結(jié)合劑，必要時需采用甲狀旁腺切除術。碳酸鑭是一種磷結(jié)合劑[2]，本文旨在探討碳酸鑭對維持血液透析患者高磷血癥的療效及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年4月我院收治的52例高磷血癥患者，排除一個月內(nèi)接受大劑量維生素D沖擊治療者，排除嚴重高甲狀腺旁腺激素者，排除肝損害、嚴重心衰者、呼吸功能障礙者、近期消化道出血者、消化道不適者、腸功能異常者、胃切除者及腸切除術者；根據(jù)隨機數(shù)字表法，將52例患者平均分為觀察組及對照組，兩組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均接受血液透析治療，3次/周，4h/次。透析期間注意補充蛋白質(zhì)，控制體重，同時給予抗感染、糾正貧血、抗凝等對癥治療。對照組給予碳酸鈣D3咀嚼片，1片/次，2次/d，餐中嚼服。觀察組血磷1.78～2.42mmol/L時，給予1.5g/d碳酸鑭；血磷＜1.78mmol/L時，給予0.5g/d碳酸鑭；血磷＞2.42mmol/L時，給予3.0g/d碳酸鑭，碳酸鑭均為餐中嚼服。兩組治療療程均為4周。

1.3 護理方法

（1）疾病知識宣教：給患者講解血液透析、高磷血癥的相關知識，并表明高磷血癥的原因，強調(diào)其對慢性腎衰的影響，從而引起患者重視，并給予健康知識指導，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）合理用藥：指導患者合理服用碳酸鑭或碳酸鈣，講清楚藥物的用量、服用方法及不良反應，不可隨意更改藥量，服藥時應在吃飯時與飯菜一起嚼碎吞下。

（3）飲食指導：告知患者需以低蛋白、低脂、低磷為原則，減少食用高磷食品，日常飲食中減少磷攝入，同時教會患者改善烹調(diào)方法。教會患者如何自行設計每天菜譜，計算每天的磷攝入量，每天磷攝入量控制在1500mg以內(nèi)。

（4）規(guī)律運動：指導患者參與體育鍛煉來提高身體素質(zhì)，增進食欲，可結(jié)合患者體育愛好，參加如散步、慢走、八段錦等輕度運動。

（5）做好皮膚護理：高磷血癥者會有一定程度的皮膚瘙癢，需勤洗澡，且不用香皂，沐浴后涂抹保濕乳，并避免用手抓搔癢處。

1.4 觀察指標

（1）采用全自動生化分析儀，用放射免疫法檢測對比兩組患者治療前后的血磷、血鈣、甲狀旁腺值；（2）觀察兩組患者的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療前及治療后的血磷、血鈣、甲狀旁腺水平

治療前，對照組血磷及血鈣為（2.6±0.5、2.3±0.3）mmol/L，甲狀旁腺素為378.1±103.2pg/mL，觀察組分別為（2.5±0.6、2.4±0.5）mmol/L、373.8±98.6pg/mL，治療前兩組對比無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05；對照組治療后血磷及血鈣為（2.2±0.4mmol/L、2.5±0.4mmol/L），甲狀旁腺素為348.1±101.2pg/mL，觀察組治療后分別為（1.8±0.4、2.2±0.5）mmol/L、321.3±97.3pg/mL，治療后兩組血磷、甲狀旁腺素均明顯降低，且治療后觀察組明顯低于對照組，P均＜0.05；治療后血鈣與治療前對比無統(tǒng)計學意義，治療后兩組血鈣對比無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05。

3 討 論

目前臨床對于維持性血液透析高磷血癥患者需口服磷結(jié)合劑或含鈣類磷結(jié)合劑，來中和所攝取的食物中的磷，碳酸鑭是一種非鈣、非鋁的磷酸結(jié)合劑，可用于高磷血癥的治療[3]，本文對比分析了碳酸鑭與碳酸鈣對高磷血癥的短期療效及并發(fā)癥。

本文結(jié)果表明，治療后兩組的血磷、甲狀旁腺素均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，主要是由于碳酸鑭含三價陽離子鑭，與磷有高度親和力，與磷結(jié)合后治療后可生成磷酸鑭，且磷酸鑭水溶性低，不能穿過腸壁進入血液，可通過糞便排出體外，從而降低血磷，也進一步降低了甲狀旁腺素水平[4]。同時，鑭主要通過肝臟途徑排泄，不能通過腎臟，適用于透析患者，治療后血鈣與治療前對比無統(tǒng)計學意義，治療后兩組血鈣對比無統(tǒng)計學意義，但治療后對照組血鈣上升，主要是由于碳酸鈣中大量未與磷結(jié)合的鈣被腸道吸收，引起血鈣升高。本研究治療中所有患者均給予了相關護理措施，表明治療中護理宣教不容忽視，指導患者合理用藥、合理飲食、規(guī)律運動、做好皮膚護理也非常重要，以上都是治療成功的關鍵。

綜上所述，碳酸鑭對維持血液透析患者高磷血癥的短期療效顯著，安全性較好，治療時需給予合理的護理措施。