呼吸內(nèi)科患者護理中常見安全問題與對策分析

譚 波

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸科，湖北 十堰 442000）

呼吸內(nèi)科的患者通常具有病情變化速度快，用藥方面復(fù)雜多變等特點，從而使得護理這類患者的工作量比較大等。護理中，存在著很多不安全因素的隱患，嚴重影響護理效果及患者康復(fù)速度。資料顯示[1]，對呼吸內(nèi)科患者采取護理干預(yù)時找出常見的安全問題，落實安全護理管理，能達到提升護理安全性，鞏固整體療效的目的。本文深入探究呼吸內(nèi)科護理安全隱患分析與防范策略，相關(guān)具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年7月至2019年2月期間在我院呼吸內(nèi)科收治的200例患者，其中男128例，女72例，年齡均值（46.8±6.1）歲。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料及安全隱患因素進行回顧性分析，包括意外情況因素、操作規(guī)程執(zhí)行欠缺因素、護理的管理方面不到位因素、護理人員綜合能力欠缺因素等，對護理安全問題進行分類與詳細記錄，并提出相因的防范策略。

1.3 評價標準

記錄本次研究中納入患者在護理過程中出現(xiàn)的安全問題。

2 結(jié) 果

2.1 安全問題發(fā)生情況

本次研究中納入的患者中，共有44例發(fā)生跌倒（22.0%），76例發(fā)生墜床（38.0%），38例發(fā)生窒息和誤吸（19.0%），42例發(fā)生管道脫落（21.0%）。

2.2 安全問題因素分析

（1）跌倒和墜床的情況。呼吸內(nèi)科中，老年患者占大多數(shù)。由于其體質(zhì)較弱，視力不好，反應(yīng)能力弱化，將導(dǎo)致跌倒的可能性；使用血管擴張劑、利尿劑、抗過敏藥物等，易導(dǎo)致患者跌倒?；加蟹涡阅X病患者，常處于興奮或煩躁狀態(tài)，以及伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，都極易發(fā)生墜床情況。從本次研究中可知，墜床及跌倒在呼吸內(nèi)科意外事件發(fā)生率中有著較高的占比。

（2）窒息和誤吸的情況。咯血患者無法用力咳嗽，情緒高度緊張，一次性大量咯血，將易出現(xiàn)窒息情況；感染患者痰液增多黏稠不易咳出，或是使用鎮(zhèn)靜類藥物形成咳嗽抑制作用，將導(dǎo)致窒息；老年患者吞咽動作困難，進食時易被嗆到或咳到，會引發(fā)誤吸甚至窒息。

（3）管道脫落的情況需采用胸腔的閉式引流患者，出現(xiàn)管道局部固定不合適、過度牽拉、接口松動等情況，會造成管道脫落；采用氣管插管、氣管切開、導(dǎo)尿管、胃管等患者，可能會出現(xiàn)意外拔管的情況。

3 討 論

3.1 安全隱患因素分析

（1）操作規(guī)程執(zhí)行欠缺。氧療隱患：患者擅自調(diào)動氧流量或停止氧療，將會出現(xiàn)氧中毒或呼吸衰竭加重，嚴重者將導(dǎo)致肺性腦病，引發(fā)生命危險。吸痰隱患：在幫助患者吸痰之前，沒有對患者病情評估仔細；或是吸痰的時間過長、二次吸痰的間隔差不夠，導(dǎo)致形成低氧血癥可能性，引發(fā)心血管意外情況。

（2）護理的管理方面不到位。應(yīng)急的預(yù)想方案多、落實少，考核多、實施差等弊端是護理缺陷的主要方面；護理核心制度雖然完善，但卻未曾嚴格執(zhí)行，是護理管理不到位的主要原因。

（3）護理人員綜合能力欠缺。雖然護理人員總體學(xué)歷在提高，但實際處理問題的能力卻不夠，多數(shù)在應(yīng)對突發(fā)情況時不能妥善處理好情況；一部分護理人員對患者疾病情況不了解，沒有預(yù)見性，導(dǎo)致病情耽誤治療[2]。

3.2 防范對策

（1）健全護理制度：優(yōu)化護理工作流程，完善各項操作規(guī)程，對護理人員展開全面培訓(xùn)，并定期組織學(xué)習(xí)護理制度、法律等方面的知識，培訓(xùn)完成后考核，將護理安全問題作為重點考核內(nèi)容；護士長不定期或定期對護理人員護理工作開展的情況進行檢查，并提醒護理工作中的不安全因素，將整改措施制定出并落實，使不安全事件扼殺在萌芽狀態(tài)；（2）強化重點環(huán)節(jié)的管理：在三班交接、轉(zhuǎn)科患者交接與急危重癥患者入院交接時，需做好護理管理工作，尤其是患者的意識狀態(tài)、生命體征、全身皮膚完整性、管道脫落以及呼吸機運行等情況，并做好記錄。管理藥品時，長期備藥每日核對，詳細檢查，準確記錄，并保障無過期變質(zhì)；用完急救藥品后及時補充，確保數(shù)量；單獨放置氯化鉀，張貼醒目標志；外用及口服藥物分開存放；嚴格遵照醫(yī)囑使用特殊藥品，并囑咐患者用藥注意事項；化療用藥、血管活性藥等使用時需密切觀察，一旦出現(xiàn)藥液滲漏的情況需盡快處理，避免局部皮膚組織壞死。（3）強化特殊患者的管理：化療、老年與危重癥等患者護理時，需評估其潛在及現(xiàn)存的危險因素，提高重視，制定出防范措施。（4）加強對重點護理人員的管理：對新入科護理人員、輪轉(zhuǎn)護理人員與實習(xí)護理人員加強管理，開展入科安全教育，使其防范風(fēng)險的意識和能力得到提高；另外，還需指定責(zé)任性強、臨床護理經(jīng)驗豐富且獲得護師資格證的護理人員為帶教教師，不斷提高護理人員的操作水平，進而保障護理質(zhì)量。