婦產(chǎn)科臨床治療中應(yīng)用米非司酮的效果體會(huì)

楊春艷，王建峰

（河南省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，河南 平頂山 467000）

米非司酮是一類常見(jiàn)的康孕激素藥物，可以將糖皮質(zhì)激素與孕酮結(jié)合起來(lái)，在妊娠終止和婦產(chǎn)科疾病的治療中發(fā)揮很好的效果，而且患者采用此類藥物進(jìn)行治療的副作用小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的120例婦產(chǎn)科疾病患者，其中20例患者患有子宮肌瘤，17例患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，13例患者患有異位妊娠，19例患者終止妊娠，27例患者緊急避孕，24例患者為其他婦產(chǎn)科疾病。

1.2 方法

患者入院后都采用米非司酮進(jìn)行治療，結(jié)合患者的疾病嚴(yán)重程度采用不同的劑量。針對(duì)早期妊娠和終止妊娠患者，患者接受B超檢查。患者于空腹2小時(shí)的狀態(tài)下口服米非司酮，每次服用25毫克，每天服用2次，連續(xù)服用2～3天。子宮內(nèi)膜異位癥患者在空腹2小時(shí)后口服米非司酮12毫克，每天服用1次，連續(xù)使用3～6個(gè)月，對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。禁忌避孕患者在性行為后72小時(shí)內(nèi)服用米非司酮25毫克。子宮肌瘤患者每天服用米非司酮12毫克，連續(xù)服用3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)婦產(chǎn)科疾病患者的治療效果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、終止妊娠、緊急避孕的治療有效率分別為95.00%，88.24%，92.31%，84.21%和88.89%。

3 討 論

米非司酮，是一種通常與米索前列醇聯(lián)合使用的藥物，用于在異位妊娠治療。在妊娠的前49天，米非司酮的有效率超過(guò)95%。在妊娠的第二個(gè)三個(gè)月，米非司酮的有效性也同樣有效。在懷孕兩周后，應(yīng)驗(yàn)證其有效性。常見(jiàn)的副作用包括腹痛、感覺(jué)疲勞，嚴(yán)重的副作用可能包括嚴(yán)重的陰道出血、細(xì)菌感染和畸形嬰兒。使用米非司酮進(jìn)行藥物治療，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)護(hù)理。米非司酮是一種抗孕激素，它通過(guò)阻斷EFF發(fā)揮作用。黃體酮的ECTS，使子宮頸更容易打開(kāi)，并在接觸米索前列醇時(shí)促進(jìn)子宮收縮。米非司酮和前列腺素類似物如米索前列醇，使用米非司酮和米索前列醇的藥物終止妊娠在任何胎齡都是有效和適當(dāng)?shù)?。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師大會(huì)推薦米非司酮。使用米非司酮治療一般會(huì)產(chǎn)生腹痛、子宮痙攣和陰道出血，其他不副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、疲勞和發(fā)燒，盆腔炎是一種非常罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，過(guò)度出血和不完全終止妊娠需要醫(yī)生進(jìn)一步干預(yù)。在臨床治療中，4.5%～7.9%的婦女需要手術(shù)干預(yù)。米非司酮在宮內(nèi)節(jié)育器存在時(shí)，以及宮外孕、腎上腺功能衰竭、出血性疾病、遺傳性卟啉癥、抗凝劑或長(zhǎng)期皮質(zhì)類固醇治療時(shí)是禁忌的。

宮外妊娠是一種并發(fā)癥，胚胎附著在子宮外，典型的體征和癥狀包括腹痛和陰道出血，不到50%的婦女同時(shí)出現(xiàn)這兩種癥狀，出現(xiàn)為尖銳的疼痛和痙攣。如果病情嚴(yán)重，疼痛也可能擴(kuò)散到肩部，嚴(yán)重出血可能導(dǎo)致心率加快、暈厥或休克，除了極少數(shù)例外，胎兒無(wú)法存活。通過(guò)篩選和治療降低衣原體感染等風(fēng)險(xiǎn)因素起到預(yù)防的效果，雖然一些異位妊娠會(huì)在沒(méi)有治療的情況下解決，但到2014年，這種方法還沒(méi)有得到很好的研究。在某些情況下，使用甲氨蝶呤藥物和手術(shù)是有效的，特別是當(dāng)β-HCG治療時(shí)，效果非常理想。如果輸卵管破裂、胎兒心跳加快或患者生命體征不穩(wěn)定，通常仍建議進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)可以是腹腔鏡手術(shù)，也可以是剖腹手術(shù)。治療效果一般都很好。異位妊娠的發(fā)生率約為發(fā)達(dá)國(guó)家活產(chǎn)的1%和2%，盡管在使用輔助生殖技術(shù)的人中，這一比例可能高達(dá)4%，這是婦女在妊娠早期最常見(jiàn)的死亡原因，約占總死亡的10%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，結(jié)果有所改善，而在我國(guó)，這一比例為1%。發(fā)達(dá)國(guó)家異位妊娠的死亡風(fēng)險(xiǎn)在0.1%到0.3%之間，而在發(fā)展中國(guó)家，死亡風(fēng)險(xiǎn)在1%～3%之間。高達(dá)10%的宮外孕婦女沒(méi)有癥狀，三分之一的婦女沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)體征。在許多情況下，癥狀的特異性很低，與其他泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)疾病相似，如闌尾炎、輸卵管炎、黃體囊腫破裂、流產(chǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)或尿路感染。異位妊娠的臨床表現(xiàn)平均發(fā)生在末次正常月經(jīng)后7.2周，范圍為4至8周。異位妊娠的體征和癥狀包括HCG升高、陰道出血、突然下腹部疼痛、盆腔疼痛、子宮頸觸痛、附件腫塊或附件壓痛。如果沒(méi)有超聲或HCG評(píng)估，嚴(yán)重的陰道出血可能導(dǎo)致流產(chǎn)的誤診。惡心、嘔吐和腹瀉也是常見(jiàn)并發(fā)癥，異位妊娠破裂可導(dǎo)致腹脹、壓痛、腹膜炎和低血容量等癥狀。異位妊娠婦女可能過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)直立，以減少盆腔內(nèi)血流，從而導(dǎo)致腹腔腫脹并引起額外疼痛。異位妊娠有許多危險(xiǎn)因素，然而，在多達(dá)三分之一到一半的情況下，無(wú)法識(shí)別任何風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：盆腔炎性疾病、不孕、使用宮內(nèi)節(jié)育器、既往暴露于己烯雌酚、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)手術(shù)、吸煙、既往宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥和輸卵管結(jié)扎，既往誘導(dǎo)性分娩似乎不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。輸卵管妊娠是指卵被植入輸卵管，位于輸卵管內(nèi)表面的毛發(fā)狀纖毛將受精卵帶到子宮。輸卵管纖毛有時(shí)在宮外孕后出現(xiàn)數(shù)量減少，導(dǎo)致假設(shè)輸卵管纖毛損傷可能導(dǎo)致宮外孕。隨著纖毛退化，受精卵到達(dá)子宮所需的時(shí)間將增加。受精卵如果不能及時(shí)到達(dá)子宮，就會(huì)從無(wú)粘性透明帶孵化，并植入輸卵管內(nèi)，從而導(dǎo)致妊娠?；加信枨谎椎膵D女有很高的異位妊娠發(fā)生率，如果兩個(gè)輸卵管都完全堵塞，那么纖毛會(huì)受到損傷。子宮內(nèi)粘連 綜合征通常發(fā)生在子宮內(nèi)手術(shù)中，阿什曼綜合征也是導(dǎo)致異位妊娠一個(gè)原因，因?yàn)楦腥究赡軐?dǎo)致輸卵管粘連和子宮內(nèi)粘連。輸卵管結(jié)扎可導(dǎo)致異位妊娠，輸卵管反接絕育有異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。如果使用破壞性更強(qiáng)的輸卵管結(jié)扎方法比輸卵管夾持風(fēng)險(xiǎn)更高。輸卵管妊娠史會(huì)將未來(lái)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加到約10%，即使其他輸卵管看起來(lái)正常，移除受影響的輸卵管也不會(huì)降低這種風(fēng)險(xiǎn)。最好的診斷方法是做早期超聲檢查。盡管一些研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)，患者可能有更高的異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)，但人們相信年齡是一個(gè)變量，可以作為其他危險(xiǎn)因素的替代物。有些人認(rèn)為陰道沖洗可以增加宮外孕，暴露于子宮內(nèi)DES的婦女也有較高的異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)增加iNOS，病理生成一氧化氮。生產(chǎn)可減少輸卵管纖毛搏動(dòng)和平滑肌收縮，從而影響胚胎運(yùn)輸，從而導(dǎo)致異位妊娠。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低可能是異位妊娠的危險(xiǎn)因素，超聲顯示輸卵管內(nèi)有胎心的妊娠囊，對(duì)異位妊娠有很高的特異性。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠的敏感性至少為90%。異位妊娠的診斷超聲檢查發(fā)現(xiàn)，附件腫塊與卵巢分離。在大約60%的病例中，它是一個(gè)不均勻的或非系統(tǒng)的附屬物，有時(shí)被稱為“斑點(diǎn)征”。它通常是球形的，但是如果是血球蛋白，可能會(huì)出現(xiàn)更管狀的外觀。這種體征在診斷異位妊娠中的敏感性估計(jì)為84%，特異性估計(jì)為99%。

在我院的此次研究中，婦產(chǎn)科疾病患者采用米非司酮的治療效果非常顯著，而且不良反應(yīng)少?？梢钥闯雒追撬就诟黝悑D產(chǎn)科疾病的治療中可以發(fā)揮非常好的效果，且安全性可以保障，值得推廣。