輸尿管鏡手術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石的臨床研究

秦 喆

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市包鋼集團第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

輸尿管結(jié)石在臨床上是泌尿外科十分常見的一種病癥，這種病癥合并妊娠出現(xiàn)的幾率并不少見，患者發(fā)病的時候存在有腎絞痛癥狀，并且伴隨一定的惡心嘔吐，會對胎兒的正常生長和發(fā)育產(chǎn)生影響，甚至在嚴重情況之下，容易導(dǎo)致流產(chǎn)情況出現(xiàn)，所以其后果較為嚴重，英語起床的重視[1]。而且考慮到藥物和手術(shù)操作等可能會對胎兒產(chǎn)生嚴重不良影響，妊娠合并，輸尿管結(jié)石在處理的時候，也容易使泌尿外科相關(guān)醫(yī)生感覺到棘手，所以本文基于此研究通過輸尿管鏡手術(shù)治療方案對妊娠期輸尿管結(jié)石進行治療并分析治療所取得的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選擇的研究對象來自2018年1月～2019年2月，均是在此期間到我院進行治療的妊娠期輸尿管結(jié)石的患者，本文選擇50例作為調(diào)查對象。在本文研究對象當(dāng)中，年齡20～36歲，平均（28.2±4.5）歲。本文所有調(diào)查對象孕周9～35周，平均（28.5±3.2）周。研究對象結(jié)石最大直徑為5～18 mm，平均（11.0±2.4）mm，其中存在輸尿管上段結(jié)石10例，輸尿管中段結(jié)石21例，輸尿管下段結(jié)石19例；本文存在左側(cè)輸尿管結(jié)石患者23例，右側(cè)輸尿管結(jié)石25例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例。所有研究對象存在肉眼血尿或存在鏡下血尿，患者伴隨惡心嘔吐癥狀，并且膀胱存在刺激癥，患者存在發(fā)熱。本文調(diào)查對象經(jīng)過積極的抗感染和解經(jīng)治療、鎮(zhèn)痛干預(yù)等沒有明顯的改善。所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)之前，所有調(diào)查對象經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)師會診，對胎兒的狀態(tài)進行評估均符合標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)當(dāng)中對于宮縮和胎心狀況進行監(jiān)視。

1.2 方法

對本文所有研究對象選擇硬膜外麻醉方案進行麻醉，同時為患者采用截石位和健側(cè)斜位，應(yīng)避免增大的子宮對患者下腔靜脈產(chǎn)生壓迫，同時要維持患者的循環(huán)穩(wěn)定性，確保子宮血流量正常[2]。為患者選擇8.0/9.8Fr輸尿管硬鏡，同時采用EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)，在職時的作用之下為患者置入膀胱當(dāng)中，尋找患者的患側(cè)輸尿管開口，首先為患者逆行置入斑馬線導(dǎo)絲，然后再引導(dǎo)之下入鏡，進入患者患側(cè)輸尿管當(dāng)中，要注意動作的輕柔，保證輸尿管鏡能夠在輸尿管管腔中緩慢勻速前進，一直到觀察到結(jié)石以后，置入氣壓彈道探針，并且對結(jié)石進行碎石處理，保證結(jié)石碎石直徑在2 mm以下。選擇采用套石籃將結(jié)石碎片較大的取出，要盡量的減少對結(jié)石的取出次數(shù)，手術(shù)后常規(guī)為患者放置Fr雙J管進行引流處理，手術(shù)以后4周拔除膀胱鏡。如果遭遇進鏡困難的情況，或者存在輸尿管鏡無法到達結(jié)石部位，或者輸尿管鏡上段結(jié)石被沖入腎盂等相關(guān)異常狀況，則盡量避免為患者強行操作，需要為患者逆行留置Fr5雙J管，在患者妊娠結(jié)束以后，再進一步進行治療。

2 結(jié) 果

本文50例患者經(jīng)過治療均獲得理想的治療效果，患者的手術(shù)時間為15～50 min，平均手術(shù)時間（30.5±4.8）m i n，患者的住院時間為3 ～9 天，平均住院時間（6.2±0.6）天；所有調(diào)查對象手術(shù)后腎絞痛的癥狀都得到緩解和改善，其中41例患者一次手術(shù)碎石成功82.00%，為患者留置4周雙J管后拔除，存在4例患者結(jié)石上移進入腎盂8.00%，5例患者因為輸尿管狹窄而導(dǎo)致操作困難，沒有進行碎石治療，直接選擇采用留置Fr雙J管進行干預(yù)10.00%，患者妊娠結(jié)束以后進行泌尿彩超和CT平掃的檢查，2例患者的結(jié)石順利排出4.00%，其余3例患者進行體外沖擊波碎石手術(shù)處理，結(jié)石也順利排出體外6.00%。本文調(diào)查對象當(dāng)中，手術(shù)中均沒有出現(xiàn)輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥，患者手術(shù)以后隨訪患者均排除有流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎情況，所有研究對象一直到足月分娩，胎兒正常。

3 討 論

妊娠期輸尿管結(jié)石容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛，這是臨床婦產(chǎn)科比較常見的一種急腹癥。臨床有研究認為，在孕婦當(dāng)中泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率能夠達到0.5%左右，妊娠期雌激素水平會下降，這將會導(dǎo)致缺鈣存在升高的趨勢，再加之激素水平升高，導(dǎo)致輸尿管平滑肌出現(xiàn)張力降低，使得管壁增厚和蠕動減弱，在一定程度上增加了結(jié)石滯留在輸尿管當(dāng)中的概率。除此以外，妊娠期增大和右旋的子宮會對輸尿管產(chǎn)生壓迫作用，這會使得尿流受阻，并且導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)擴張情況，這也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要因素。針對于這種病癥的治療，是通過輸尿管鏡手術(shù)方案可以發(fā)揮理想的治療效果。這種治療方案具有較少的并發(fā)癥，而且療效確切，在目前也開始成為臨床對輸尿管段結(jié)石進行治療的首選方法，并且隨著泌尿腔內(nèi)相關(guān)設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生操作水準(zhǔn)的不斷提高和經(jīng)驗的積累等，使得輸尿管鏡進行輸尿管結(jié)石的治療也越來越加的安全。通過對本文的相關(guān)患者研究，也證實了為患者經(jīng)過輸尿管鏡手術(shù)方案治療的可行性。綜上所述，對妊娠期輸尿管結(jié)石患者通過輸尿管鏡手術(shù)方案進行治療，能夠有效的促進結(jié)石的排出提升，對結(jié)石治療的安全性，值得推廣。