米非司酮對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果觀察

張菊雅

（浙江省平湖市新倉中心衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314205）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是由于卵巢功能衰弱造成的激素表達水平異常引起的子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血[1]。圍絕經(jīng)期女性由于卵巢卵子數(shù)量減少，逐漸喪失垂體的正反饋功能，導(dǎo)致垂體分泌促卵泡生成素與促黃體生成素表達水平升高，從而抑制卵巢排卵功能，而不規(guī)則排卵則影響孕激素的表達水平，使得雌孕激素比例失衡，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在激素刺激下不斷的增生和壞死[2]。同時引起纖溶酶活化以及前列環(huán)素、花生四烯酸等活性物質(zhì)激活，從而引起了圍絕經(jīng)期不規(guī)則子宮出血的發(fā)生，由于持續(xù)時間較長，可能引起多種并發(fā)癥，對患者的身心健康造成較大的影響。因此需要盡早進行有效的治療。

1 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的簡述

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是指女性絕經(jīng)前后的一段時間，從卵巢功能衰退直至最后一次月經(jīng)之后的一年，主要以無排卵性子宮出血為主[3]。該病的發(fā)生主要與卵巢功能衰竭、無排卵、激素分泌異常等因素有關(guān)?；颊咧饕Y狀為月經(jīng)周期不規(guī)則，閉經(jīng)或月經(jīng)頻發(fā)，出血量不規(guī)則，主要與子宮內(nèi)膜增生厚度以及壞死脫落情況有關(guān)[4]。圍絕經(jīng)期女性由于對生育基本無需求，目前臨床治療原則首先是止血，糾正患者的貧血癥狀，避免由于子宮內(nèi)膜持續(xù)增生誘發(fā)的癌變，主要是采取藥物治療的方式，對于藥物治療無效的患者通常是采取子宮全切術(shù)。

2 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者臨床資料和治療方法分析

選取筆者所在醫(yī)院的25例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者一般資料，所有患者的平均年齡為（47.17±1.99）歲，平均病程時間為（12.65±2.17）個月，患者均有不同程度貧血，平均血紅蛋白值為75 g/L。25例患者先行診斷性刮宮，病理報告為良性病變后，給予米非司酮口服12.5 mg，每12 h一次，血止后改為每晚1次，連續(xù)服6個月；同時給予琥珀酸亞鐵片、維生素C片等糾正貧血治療，其間定期復(fù)查肝、腎功能，B超隨訪子宮內(nèi)膜厚度。所有患者用藥期間全部閉經(jīng)，總有效率100%，平均血紅蛋白值上升3 g/L。結(jié)果證實，刮宮基礎(chǔ)上加用米非司酮片能誘導(dǎo)更年期功血患者進入絕經(jīng)期，療效可靠。

3 米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的臨床療效觀察

米非司酮是一種臨床常用的孕激素受體拮抗劑，能夠有效抑制黃體生成素釋放激素的表達水平，從而提高促卵泡生成素與促黃體生成素表達水平，改善垂體功能[5]。該藥物能夠通過與孕激素受體的競爭性結(jié)合從而阻斷孕激素與受體的結(jié)合，能夠使孕激素失去活性從而無法發(fā)揮生理作用。該藥物對孕激素具有拮抗作用，與常規(guī)孕酮相比，其與子宮內(nèi)膜受體有著較高的親和度，能夠直接作用于垂體與下丘腦反應(yīng)，從而抑制黃體生成素和卵泡刺激素的表達。同時，米非司酮能夠直接促使卵巢顆粒細胞凋亡，加速卵泡萎縮，從而縮短絕經(jīng)周期，減少患者的痛苦[6]。該藥物具有絕經(jīng)效果好且復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較高的安全性。因此在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中得到廣泛使用。臨床有關(guān)米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的研究較多，尚盼對比分析了米非司酮與訣諾酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。該研究結(jié)果顯示，米非司酮的治療有效率94.1%高于訣諾酮的治療有效率82.4%。同時，該研究指出，應(yīng)用米非司酮后，患者的雌二醇水平變化比訣諾酮快。最終得出結(jié)論：米非司酮不僅可以有效治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，而且安全可靠，療效穩(wěn)定，可作為臨床首選治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的藥物。

但尚峰麗認為，米非司酮是新型抗孕激素，能夠?qū)颊叩淖訉m內(nèi)膜增生產(chǎn)生影響，并且可以在下丘腦-垂體-卵巢軸作用，繼而抑制女性體內(nèi)的卵泡發(fā)育與排卵，更有利于患者閉經(jīng)或絕經(jīng)。再者，非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用價值在于其能夠抑制子宮內(nèi)膜腺體的分泌，從而減少螺旋血管和子宮供血，加速絕經(jīng)。該藥還能有效控制患者的雌激素始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠減少突破性出血的時間。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，患者在服用米非司酮之后與未服用任何藥物的圍絕經(jīng)期女性相比更快進入絕經(jīng)狀態(tài)，這說明米非司酮的應(yīng)用能夠誘導(dǎo)女性絕經(jīng)，且在用藥后子宮內(nèi)膜厚度下降、血紅蛋白水平提升，證實了米非司酮的應(yīng)用有助于改善子宮內(nèi)膜厚度，從而緩解貧血癥狀[7]。

4 不同的用藥方法對圍絕經(jīng)期失調(diào)性子宮出血患者的影響

但是從臨床多份研究可以看出，米非司酮用于治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者時的方法存在一定差異。周玉珊對比分析了圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)用安宮黃體酮與米非司酮的治療效果。該研究40例患者口服米非司酮治療，一天一次，一次10 mg，連續(xù)用藥3月。該研究的用藥方法與筆者所在醫(yī)院存在一定差異，但療效同樣顯著。米非司酮的治療有效率92.5%大于安宮黃體酮的治療有效率77.5%。

強春花對比分析大劑量與小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的療效，小劑量組患者每天睡前口服12.5 mg米非司酮，大劑量組患者每天睡前口服25 mg米非司酮，兩組均治療3個月。該研究結(jié)果顯示，不同劑量的米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果也不同。小劑量米非司酮的治療效果96.55%大于大劑量米非司酮的治療效果。小劑量的不良反應(yīng)率3.45%小于大劑量的不良反應(yīng)率31%。該研究認為，小劑量米非司酮更適合在臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)更少，患者的用藥依從性有保障。小劑量用藥方法與本院一致，由此可確定本院臨床應(yīng)用米非司酮的合理性。

5 結(jié)束語

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的出現(xiàn)對女性生活質(zhì)量造成較大的影響，甚至引起中重度貧血與失血性休克，因此需要盡早進行治療干預(yù)。米非司酮是圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床治療的常用藥物，能夠通過一定的止血機制來改善患者的臨床癥狀，因此需要重視米非司酮在臨床中的合理應(yīng)用，從而改善圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的生活質(zhì)量，減少子宮切除現(xiàn)象的發(fā)生。