腔內彩超診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床效果評價

王 飛

（松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦子宮切口多會存在瘢痕，子宮下段瘢痕妊娠即是指胚胎著床在了子宮下段切口的瘢痕處，也叫做切口妊娠，屬于是一種異位妊娠。隨著近些年來臨床剖宮產(chǎn)率的逐漸增高，瘢痕妊娠的發(fā)生率也有所提升[1]。而子宮下段早期瘢痕妊娠的癥狀并不具特異性，患者僅有陰道少量出血、腹痛的表現(xiàn)，多以多被誤診為是流產(chǎn)，繼而接受刮宮治療，又及瘢痕處纖維結締組織收縮效果并不良好，所以易伴發(fā)有子宮破裂、大出血的問題，是給患者生命帶來很大威脅的重要因素[2]。就此來看，提高對子宮下段瘢痕妊娠的診斷準確率、為其提供有效治療，降低對患者的妊娠傷害，具有重要意義。

1 資料及方法

1.1 一般對象

我院自2018年2月～2019年2月收治66例剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者，均經(jīng)臨床明確診斷，且既往有子宮下段剖宮產(chǎn)手術史?；颊吣挲g介于24歲～41歲，均值年齡33.1±2.3歲，患者停經(jīng)時間37～79天，均值時間58.1±4.7天。其中伴輕微腹痛者有8例、不規(guī)則陰道流血者有20例。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀分別對66例患者行腔內、腹部彩色多普勒超聲檢查，均由相同醫(yī)學影像師完成檢查工作。

1.2.1 腹部彩超檢查方法

檢查之前要叮囑患者準備好充盈膀胱，調整好彩超檢查儀探頭頻率，在腹部做橫切、縱切和斜切多范圍、全面的掃查，對患者腹內子宮大小情況，子宮周圍附件，宮內有無妊娠囊，子宮直腸凹處有無異常團塊等情況進行觀察和確定，如果發(fā)現(xiàn)存在有異常團塊，則要相應分析團塊性質、盆腔有無液性暗區(qū)等情況。

1.2.2 腔內彩超檢查方法

檢查之前，叮囑患者排空膀胱，檢查取膀胱截石位，調整好儀器陰道探頭頻率，并在探頭上涂抹好耦合劑，再套上一次性避孕套，外部再涂抹濃度為2%的碘伏溶液，之后慢慢將探頭置入患者陰道內部，做縱向、橫向的全范圍掃描，檢查內容與腹部彩超檢查內容相同。

1.3 統(tǒng)計檢驗

對本次研究中所得到的關于兩種檢查方法結果數(shù)據(jù)差異，使用x2檢驗計數(shù)資料，相應的以例（n）、率（%）的模式闡述。統(tǒng)計學軟件使用SPSS 19.0，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結果

66例剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者經(jīng)腹部彩超檢查，確診人數(shù)48例、檢查準確率72.7%；經(jīng)腔內彩超檢查，確診人數(shù)62例、檢查準確率93.9%，數(shù)據(jù)間的差異比較存在統(tǒng)計學意義（x2=10.691，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是異位妊娠的一種，在人們飲食結構近些年來發(fā)生了翻天覆地變化、生活水平提高的境況下，巨大兒等臨床發(fā)生率也有了一定提高，這也是臨床剖宮產(chǎn)率提高的一個影響因素，由此，剖宮產(chǎn)術后子宮下段瘢痕妊娠的發(fā)生率也有所提升。

因早期剖宮產(chǎn)術后子宮下段瘢痕妊娠的診斷易于和流產(chǎn)混淆，所以如果并未作出對疾病的明確診斷，一旦采取了不正確的處理方法，使患者得不到及時、有效的治療，很有可能會因延誤最佳的治療時機而使患者出現(xiàn)大出血、子宮破裂等嚴重問題，甚至是威脅到患者的生命安全[3]。

以往臨床對該病的診斷多采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲方法檢查，但是在長時間的應用實踐中我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹彩超的檢查方法所得結果較易受到患者腹部脂肪、腸氣存在等因素影響，而且還有一個硬性的條件是患者必須要保證膀胱的充盈，而有一些患者并不能遵從這樣的前提，所以種種限制因素就會導致該方法的檢查結果準確性比較低。

而腔內彩超檢查方法則有效避免了腹部彩超的各種弊端問題，既不會受到腹部氣體的影響，也無需患者保證膀胱的充盈，在檢查時直接將探頭伸入腔內便可，更為清楚的觀察到妊娠部位與血流等情況，這樣一來檢查誤診率也比較低[4]。

本次實驗數(shù)據(jù)也驗證了這一點：66例剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者經(jīng)腔內彩超檢查準確率93.9%要明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查準確率72.7%，數(shù)據(jù)間的差異比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

可見，相較于腹部彩超，腔內彩超診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的準確率更高，實用性較佳。