絕經(jīng)綜合征的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

曹關(guān)月，趙淑英

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030000）

絕經(jīng)綜合征，即圍絕經(jīng)期綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，臨床以月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀、心血管疾病、骨質(zhì)疏松為特征[1]，常發(fā)生于49歲左右，該病發(fā)病率高達(dá)82.73%，不同程度的影響著絕經(jīng)期女性的生活及工作。西醫(yī)常采用激素補充治療，但存在著乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及血栓風(fēng)險。中醫(yī)外治法治療絕經(jīng)綜合征臨床療效可、操作簡單、安全性高、患者易接受。近年來絕經(jīng)綜合征中醫(yī)外治法種類繁多，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 針刺療法

即以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，運用針具作用于經(jīng)絡(luò)腧穴以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪為目的治療方法。邵素菊等[2]用針刺五臟背腧穴治療絕經(jīng)綜合征患者30例，1個療程10天，3天后繼續(xù)第2個療程，其有效率高達(dá)93.33%，烘熱汗出、煩燥易怒等癥狀均明顯改善；楊瓊玉等[3]用平衡針針刺失眠穴、調(diào)神穴、宮病穴、過敏穴并滯針以加強針感、不留針治療一更年期女性嚴(yán)重失眠患者，治療當(dāng)晚睡眠6小時，連續(xù)治療2周后患者痊愈；王云鵬等[4]用孟氏針刺法針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、上星、印堂、太陽、朱氏額頂帶后1/4及在此區(qū)域基礎(chǔ)上各在旁開0.5～1.5寸等穴治療50例更年期女性，隔日1次，共治療20次后總有效率達(dá)96%。

2 推拿療法

即運用手法作用于人體體表的特定部位，通過調(diào)節(jié)人體的生理、病理狀態(tài)以達(dá)到舒筋通絡(luò)的治療目的。蘇志超等[5]從經(jīng)絡(luò)、五臟六腑及腦相關(guān)等方面闡釋了腹部推拿治療絕經(jīng)期抑郁癥的理論機理及臨床治療的有效性；史麗莉等[6]在口服艾司唑侖片聯(lián)合健康宣教基礎(chǔ)上增加頭面部推拿及腹式呼吸2周后，睡眠質(zhì)量各維度評分明顯降低，患者的睡眠質(zhì)量明顯提高；陸俊等[7]在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上聯(lián)合引陽入陰推拿及氣息導(dǎo)引法連續(xù)治療2周，絕經(jīng)期女性的睡眠質(zhì)量、時間及效率明顯優(yōu)于舒樂安定組。

3 艾灸法

即用艾制品產(chǎn)生的艾熱刺激作用于體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動調(diào)整人體紊亂的生理生化功能以防治疾病。有研究[8]表明，補腎益腦灸法可調(diào)節(jié)海馬Wnt通路GSK-3β、β-catenin的表達(dá)，誘導(dǎo)海馬神經(jīng)干細(xì)胞的定向分化發(fā)揮圍絕經(jīng)期抑郁癥的良性調(diào)整作用；曹珊珊等[9]用艾灸三陰交、關(guān)元、腎俞穴治療絕經(jīng)綜合征，隔日1次，療程3個月后患者的血清性激素、血脂水平明顯改善；周路等[10]以雙側(cè)三陰交為主穴灸法治療56例絕經(jīng)綜合征患者，隔日1次，治療15次后，改良Kupperman評分、HAMA評分、Scl-90量表評分及SDS量表評分均優(yōu)于口服谷維素組。

4 穴位埋線

即將可吸收羊腸線等異性蛋白埋入穴位，通過被分解吸收對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病。具有以線代針、針?biāo)庪p效、作用持久等優(yōu)點，尤適用于慢性病。孫占玲等[11]用穴位埋線治療腎虛肝郁型絕經(jīng)綜合征輕度抑郁患者，每周1次，連續(xù)治療8周，Kupperman、HAMD評分均較治療前降低，4周后隨訪，HAMD總分較治療后明顯降低，而針刺組Kupperman、HAMD評分卻較治療后升高，故穴位埋線的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于針刺；

5 穴位注射

即將藥水注入穴位，通過針刺穴位及藥物的聯(lián)合作用以防治疾病。痹癥、腰腿痛常采用此法，療效顯著。江潔[12]使用甜夢膠囊結(jié)合翳風(fēng)穴注射(1.5 g腺苷鈷胺+1 ml鹽酸消莨菪堿)治療1例肝腎虧虛、氣陰不足型更年期耳鳴患者，8周后耳鳴明顯改善，12周后患者痊愈；有研究[13]表明，耳穴貼壓配合穴位注射能明顯增加更年期綜合癥的治療有效率；另外[14]，逍遙散加味聯(lián)合穴位注射腦蛋白水解物治療更年期的有效率可達(dá)到96.88%。

6 耳穴貼壓

即用膠帶將王不留行籽等藥豆粘貼于耳穴處，給予適度的按壓刺激使其產(chǎn)生脹痛感而達(dá)到防治疾病的一種外治療法。閆妙娥等[15]在加味龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上配合耳穴壓丸治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥的有效率增長30%。

7 刮痧療法

即用刮痧板蘸活絡(luò)油等潤滑介質(zhì)在體表部位進(jìn)行由上而下、由內(nèi)向外反復(fù)刮動而達(dá)到疏通氣血、祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)為目的一種治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傳統(tǒng)的砭石刮痧能夠通過刺激白細(xì)胞系統(tǒng)良性增高而提高人體免疫力；孟方等[16]在常規(guī)中藥的基礎(chǔ)上增加循經(jīng)刮痧治療，患者的睡眠質(zhì)量、圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量、心理及生理狀態(tài)明顯改善；姜榮榮等循督脈及足太陽膀胱經(jīng)刮痧治療絕經(jīng)綜合征，其潮熱汗出、失眠、焦慮情緒等癥狀均明顯改善。

8 足浴療法

即在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代全息生物學(xué)理論基礎(chǔ)上，通過足部藥浴，使方藥的藥性通過穴位直達(dá)臟腑，并配合足部穴位按摩以加強刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)理氣血、托毒透邪、補腎活血養(yǎng)血的功效。梁秀使用足浴療法治療圍絕經(jīng)期失眠患者40例，連續(xù)治療1個月后的總有效率達(dá)到95%。

9 中藥貼敷療法

即以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、腧穴及病變局部等部位的治療方法。呂晶武在口服婦寧糖漿基礎(chǔ)上加上穴位貼敷雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門等穴治療30例圍絕經(jīng)期女性失眠患者的治愈率增加了33%，總有效率100%；有研究表明，由朱砂、肉桂、吳茱萸組成的粉劑貼敷涌泉穴能有效縮短更年期女性入睡時間、減少覺醒次數(shù)及增加睡眠時間；另外在傳統(tǒng)膏劑（淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母等）的基礎(chǔ)上，用普通膠布將上述膏劑與氧化放熱技術(shù)黏附物結(jié)合貼附于關(guān)元、子宮、肝俞、腎俞、三陰交穴可有效改善絕經(jīng)期女性MRS、E2、FSH值的水平，進(jìn)而改善圍絕經(jīng)期癥狀。

10 心理療法

即醫(yī)生利用心理學(xué)方法，通過語言或非語言因素，對患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療，從而改善精神心理狀態(tài)，達(dá)到影響病人心理活動的一種治療方法。正確認(rèn)識圍絕經(jīng)期這一時期正常生理特征、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持自信及心情愉悅、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對于安然度過該時期尤為重要。有研究表明，對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)、健康宣教配合舒緩的音樂療法能有效調(diào)節(jié)絕經(jīng)期激素水平、調(diào)整負(fù)面情緒及改善睡眠質(zhì)量。