腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后尿潴留的預(yù)防

劉賢風(fēng)，賈 楠

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511431）

綜合護(hù)理腹腔鏡手術(shù)目前已成為婦科手術(shù)的趨勢，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。而腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一。子宮切除常帶來相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥，例如出血感染、盆腔神經(jīng)損傷，盆腔臟器脫垂或泌尿系統(tǒng)損傷，其中最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后尿潴留。尿潴留被定義為: 膀胱充滿尿液不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿≥100 ml。患者往往因?yàn)閭谔弁?、臥床、留置尿管的機(jī)械性損傷等原因引起尿潴留，這不僅增加患者痛苦影響其康復(fù)，還增加了治療和護(hù)理的成本。本研究旨在探索多方面綜合護(hù)理對于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我科 2016 年 7 月-2017 年 6 月收治的 84 例行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各 42 例。對照組使用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組使用多方面綜合護(hù)理，其具體內(nèi)容包括：1.1.1 術(shù)前的指導(dǎo)宣教術(shù)前以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及患者家屬接觸，對患者采用宣傳畫、視聽材料等多種方式講明手術(shù)的必要性及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。讓患者對宣教產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮，告知患者術(shù)后臥床期間可能發(fā)生尿潴留及預(yù)防方法。1.1.2 術(shù)后電頻刺激理療患者取側(cè)臥位，將負(fù)極導(dǎo)電粘貼片貼于第 5 腰椎棘突下凹陷處，然后將正極導(dǎo)電粘貼片貼于恥骨聯(lián)合上充滿尿意的膀胱區(qū)域。根據(jù)患者個(gè)體差異，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，強(qiáng)度弱至能引起感覺的閾值。最大電流強(qiáng)度不超過 60mA，頻率為 35Hz 低頻脈沖電刺激。每次治療時(shí)間 20 分鐘，每天 2 次，以促使患者排尿[1]。1.1.3 局部熱敷術(shù)后常規(guī)于恥骨聯(lián)合上 4 橫指膀胱處進(jìn)行熱毛巾局部熱敷，溫度約40℃，每次半小時(shí)，每日 2 次。該方法使用無創(chuàng)，物理的方式促進(jìn)排尿，預(yù)防尿潴留。1.1.4 心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者勇敢克服初次排尿帶來的疼痛感，防止心理障礙的產(chǎn)生，鼓勵(lì)嘗試勇敢飲水等。同時(shí)應(yīng)告知尿潴留雖易發(fā)生在高?；颊咧?，但是可以避免，而且成功的患者很多，去除憂慮、煩躁、恐懼、緊張等不良情緒[2]。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用，并進(jìn)行對比分析。采用 SPS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，各計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，使用 T 檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：尿潴留發(fā)生率 住院天數(shù)（天） 住院費(fèi)用（元）觀察組（n=42） 14.3% 5.3±1.28 11865.7±136.8對照組（n=42） 25.7%7.9±1.19 13882.3±209.6P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，同時(shí)住院天數(shù)及住院費(fèi)用亦較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

術(shù)后尿潴留雖不造成嚴(yán)重?fù)p害，但可能患者住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因包括：1）圍手術(shù)期使用的抗膽堿能、β 受體阻滯劑等藥物造成膀胱肌無力。2）術(shù)中靜脈過度輸入液體可導(dǎo)致膀胱膨脹過度，損傷逼尿肌功能，排尿反射受到影響。3）全身麻醉藥可影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，造成膀胱收縮乏力[3]。因此婦科大手術(shù)后尤其應(yīng)該積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生，如不采取積極的措施預(yù)防尿潴留的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致極高的尿潴留發(fā)生率，給患者的身心增加額外的痛苦[4]。

本研究中，通過采取包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及心理干預(yù)，進(jìn)行專門護(hù)理措施，有效降低了患者尿潴留發(fā)生率，同時(shí)觀察組患者的住院天數(shù)以及住院費(fèi)用明顯低于對照組。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，既往很多有效的尿潴留處理方案都是對尿潴留發(fā)生后的治療和護(hù)理，如人為誘導(dǎo)法、穴壓法、藥物療法、針灸療法等[5]。我院采取的尿潴留處理方案，則是在術(shù)前、術(shù)后早期實(shí)施干預(yù)從而防止尿潴留的發(fā)生。首先通過術(shù)前的健康教育及心理指導(dǎo)，患者對尿潴留已經(jīng)有了充分的了解，并能積極配合護(hù)士做相關(guān)的康復(fù)動(dòng)作，為預(yù)防尿潴留的發(fā)生打下良好的基礎(chǔ)。術(shù)后的特殊護(hù)理則大大降低了尿潴留相關(guān)因素。綜上所述，我院針對術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理方法是有效的，值得推廣應(yīng)用。