加強急診重癥腦卒中患者急救護理環(huán)節(jié)的管理

沈 羿

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)急診科，江蘇 蘇州 215002）

隨著人們的生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高導致心腦血管疾病的發(fā)病率比較高。腦卒中是一種心腦血疾病，在發(fā)病后很容易出現(xiàn)窒息，呼吸抑制等并發(fā)癥[1]。在急診重癥腦卒中的患者使用急救護理環(huán)節(jié)管理，提高護理滿意率，減少死亡率，改善生活質(zhì)量評分[2]。本文中選取120例我院在2016年10月到2018年10月治療急診重癥腦卒中的患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為實驗組（急救護理環(huán)節(jié)管理）和對照組（常規(guī)護理管理），具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例我院在2016年10月到2018年10月治療急診重癥腦卒中的患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為實驗組（急救護理環(huán)節(jié)管理）和對照組（常規(guī)護理管理）。其中，實驗組患者有女性28例，男性32例，患者的年齡平均數(shù)為50.9歲。對照組患者有女性27例，男性33例，患者的年齡的平均數(shù)為51.1歲。

1.2 方法

在對照組中使用常規(guī)護理管理，在此不做贅述。在實驗組中使用急救護理環(huán)節(jié)管理。（1）患者在撥打120后，醫(yī)院中護理人員將搶救物品準備好，需要搶救吸氧裝置，藥品，物品，血氧飽和儀，除顫儀，心電監(jiān)護儀，喉鏡，吸引器，簡易呼吸氣囊，各種型號氣管導管以及呼吸機等。（2）定期對護理人員進行培訓，能夠提高護理人員整體素質(zhì)，還能提高護理人員的使命感以及責任心，可以提高熟練的急救技術(shù)以及適度的應急能力，從而提高搶救的效率。護理人員還需要不定時的進行搶救演練，可以達到搶救工作的準，穩(wěn)，快的要求。（3）護理人員對護理措施進行細化，能夠制定好應急預案，將搶救流程進行規(guī)范，并針對危重癥的腦卒中的患者開通綠色通道，從而提高患者的治療效果。（4）護理人員調(diào)整患者的正確的體位，將患者的床頭抬高到15度到30度，將患者的頭偏向的一側(cè)，并禁止患者實行頭低腳高的情況。對于有假牙的患者需要將假牙取出，需要盡量減少患者的頭部的活動，還需要減少腦水腫的患者病情加重。對于脖子短，體型偏胖，痰多或頻繁嘔吐，有舌根后墜的患者需要放置口咽通氣管，能夠有利于吸痰。（5）護理人員能夠密切監(jiān)測患者的生命體征，防止患者出現(xiàn)腦損傷。對于輕度意識障礙的患者，每30分鐘監(jiān)測患者的血壓，神志，呼吸，瞳孔，手指血氧飽和度的情況。對于中重度意識障礙的患者，每15分鐘進行一次監(jiān)測，對于血壓較高的情況下需要密切關(guān)注患者的神志是否發(fā)生變化，對光反應的情況，有沒有出現(xiàn)噴射性嘔吐，有沒有出現(xiàn)瞳孔的大小的情況。對于使用鼻導管給氧的情況，每半個小時監(jiān)測手指血氧飽和度的情況，如果出現(xiàn)異常，可以立即通知醫(yī)生治療。（6）在患者的急診轉(zhuǎn)運過程中使用呼吸道管理，能夠有效控制心率，氧飽和度，血壓。在急診運轉(zhuǎn)中使用供氧設備，能夠簡易呼吸囊，氧氣袋，氣道開放設備等。（7）腦卒中的患者的發(fā)病的速度非常快，缺乏相關(guān)知識，因此，患者很容易出現(xiàn)焦慮，悲傷，憂慮，情緒失控，恐懼等不良情緒。護理人員主動與患者進行溝通，能夠了解患者的心理狀態(tài)，并評估患者的心理承受能力的情況。護理人員指導患者的將自身的情況訴說，能夠減少患者的心理負擔。（8）護理人員指導患者飲食，培養(yǎng)患者的良好的生活習慣，進行適當?shù)倪\動，定期進行健康體檢。

1.3 觀察標準

觀察實驗組和對照組的死亡率，護理滿意率以及生活質(zhì)量評分的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22．0軟件分析統(tǒng)計本文中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)，其中生活質(zhì)量評分為計量資料，實行T檢驗，主要使用均數(shù)±標準差的形式進行表達；死亡率，護理滿意率為計數(shù)資料，實行卡方進行檢測，主要使用例數(shù)以及百分比的形式進行表達。在檢驗過程中如果得到P＜0．05，那么比較的兩組之間差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組和對照組的死亡率的情況

在死亡率上，實驗組（3.33%）小于對照組（13.33%），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。

2.2 實驗組和對照組的護理滿意率的情況

實驗組中有2例患者表示不滿意，有15例患者表示滿意，有43例患者表示非常滿意。對照組中有8例患者表示不滿意，有16例患者表示滿意，有36例患者表示非常滿意。在護理滿意率上，實驗組（96.67%）高于對照組（86.67%），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。

2.3 實驗組和對照組的生活質(zhì)量評分的情況

對照組的軀體功能評分（62.14±1.36）小于實驗組（81.55±1.47），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。對照組的社會功能評分（63.88±1.45）小于實驗組（82.68±1.48），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。對照組的心理功能評分（60.36±1.85）小于實驗組（83.86±1.75），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。

對照組的情感功能評分（63.55±1.89）小于實驗組（84.59±1.99），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。對照組的角色功能評分（64.29±1.76）小于實驗組（85.36±1.78），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。在生活質(zhì)量評分上，實驗組（83.17±1.33）高于對照組（62.22±1.55），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。

120例靜脈溶栓患者，經(jīng)治療基礎痊愈34例（28.3%），顯效63例（52.5%），有效18例（15.0%），無變化5例（4.4%），總有效率95.8%。

溶栓前及溶栓后24小時、14天時NIHSS評分情況120例患者溶栓前神經(jīng)功能缺損NIHSS評分為（8.35±2.55）分，經(jīng)溶栓治療后24小時神經(jīng)功能缺損NIHSS評分為（5.51±1.09）分，溶栓治療后14天神經(jīng)功能缺損NIHSS評分為（5.42±1.25）分，溶栓后神經(jīng)功能缺損明顯改善比較差異較為顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是一種常見的心腦血管疾病，是由于腦血管粥樣硬化導致的疾病[3]。在接到電話來自120指揮中心提供的急性腦梗塞患者信息開始，立即啟動腦卒中中心急診綠色通道護理流程，護理人員需要準備好搶救吸氧裝置，藥品，物品，血氧飽和儀，除顫儀，心電監(jiān)護儀，喉鏡，吸引器，簡易呼吸氣囊，各種型號氣管導管以及呼吸機等搶救用品[4]。對護理人員進行定期培訓，可以提高熟練的急救技術(shù)以及適度的應急能力，從而提高搶救的效率[5]。護理人員還需要不定時的進行搶救演練，可以達到搶救工作的準，穩(wěn)，快的要求[6]。對于有假牙的患者需要將假牙取出，需要盡量減少患者的頭部的活動，還需要減少腦水腫的患者病情加重[7]。對于血壓較高的情況下需要密切關(guān)注患者的神志是否發(fā)生變化，對光反應的情況，有沒有出現(xiàn)噴射性嘔吐，有沒有出現(xiàn)瞳孔的大小的情況。護理人員主動與患者進行溝通，能夠了解患者的心理狀態(tài)，并評估患者的心理承受能力的情況[8]。護理人員指導患者的將自身的情況訴說，能夠減少患者的心理負擔。

本文研究中選取60例急診重癥腦卒中的患者使用急救護理環(huán)節(jié)管理，選取60例急診重癥腦卒中的患者使用常規(guī)護理管理。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在死亡率上，使用急救護理環(huán)節(jié)管理患者（3.33%）小于使用常規(guī)護理管理患者（13.33%），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。使用急救護理環(huán)節(jié)管理患者中有2例患者表示不滿意，有15例患者表示滿意，有43例患者表示非常滿意。使用常規(guī)護理管理患者中有8例患者表示不滿意，有16例患者表示滿意，有36例患者表示非常滿意。在護理滿意率上，使用急救護理環(huán)節(jié)管理患者（96.67%）高于使用常規(guī)護理管理患者（86.67%），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。對照組的軀體功能評分（62.14±1.36）小于實驗組（81.55±1.47），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。對照組的社會功能評分（63.88±1.45）小于實驗組（82.68±1.48），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。對照組的心理功能評分（60.36±1.85）小于實驗組（83.86±1.75），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。對照組的情感功能評分（63.55±1.89）小于實驗組（84.59±1.99），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。對照組的角色功能評分（64.29±1.76）小于實驗組（85.36±1.78），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。在生活質(zhì)量評分上，實驗組（83.17±1.33）高于對照組（62.22±1.55），統(tǒng)計學有差異（P＜0.05）。潘新梅等[10]研究的加強急診重癥腦卒中患者急救護理環(huán)節(jié)管理的體會，所得的結(jié)果與本文所得的結(jié)果具有相似性，說明本文研究具有重復性，可信性比較高。

綜上，在急診重癥腦卒中的患者中使用急救護理環(huán)節(jié)管理，能夠提高護理滿意率，減少死亡率，改善生活質(zhì)量評分，值得臨床使用和推廣。