全程規(guī)范化管理在腸造口患者中的干預(yù)效果

馬慧霞

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院胃腸外科，安徽 銅陵 244000）

腸造口也稱人工肛門，指的是實(shí)施手術(shù)過程中對(duì)患者病變的腸斷進(jìn)行切除，并拉出一段腸管連接到體表的開口，用于排泄患者的糞便[1]。造口分為臨時(shí)性造口和永久性造口，臨床有結(jié)腸造口、空腸造口以及減壓造口等，對(duì)患者行腸造口的目的是挽救生命，但若不能對(duì)造口周圍皮膚采取有效護(hù)理措施，會(huì)引起諸多并發(fā)癥影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)。本文旨在探究規(guī)范化管理在腸造口患者的全程護(hù)理中的干預(yù)情況，并作以下總結(jié)性匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總納入研究對(duì)象為100例，接收時(shí)間段為2017年6月至2018年9月，所有對(duì)象均為結(jié)腸造口患者。電腦錄入患者資料按照單盲原則分成A1組和A2組，兩組的基線數(shù)據(jù)如下，A1組：28例男患者，22例女患者，年齡31-77（54.6±2.6）歲，A2組：28例男患者，22例女患者，年齡30-79（54.8±2.9）歲，組間對(duì)比差異極其微小，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在P＞0.05，可對(duì)比。組內(nèi)均排除意識(shí)混亂、精神異常、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病等患者，本研究實(shí)施前已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者全部知情后自愿署名配合研究。

1.2 方法

A1組內(nèi)患者結(jié)腸造口結(jié)束后，施予患者規(guī)范化護(hù)理管理，包括如下內(nèi)容：①特成立規(guī)范化管理小組，并擬定監(jiān)督管理相關(guān)制度，規(guī)范化結(jié)腸造口患者的護(hù)理流程，護(hù)士長(zhǎng)合理安排護(hù)理工作并落實(shí)護(hù)理任務(wù)，完成情況以周表形式反映，對(duì)存有的護(hù)理問題進(jìn)行討論，總結(jié)應(yīng)對(duì)措施。制定相應(yīng)的考核制度，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作以評(píng)分對(duì)績(jī)效進(jìn)行考核。②及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助其更好認(rèn)知自身的疾病，理解造口的重要性和必要性（發(fā)放院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的宣傳冊(cè)、聚集患者在多媒體教室講解和演示），同時(shí)注重記錄患者的主述以便更好地對(duì)癥護(hù)理；在溝通階段觀察患者神態(tài)、言語和動(dòng)作，對(duì)其病情和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理管理計(jì)劃[2]。③由于疾病的影響和造口帶來的不適應(yīng)感，患者心中難免出現(xiàn)失落的情緒，甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)以多個(gè)話題與其溝通，及時(shí)驅(qū)趕患者心中的不良因子，建立起正確的治療觀念意識(shí)，鼓勵(lì)患者勇敢克服治療階段中的障礙，同時(shí)對(duì)患者個(gè)人隱私嚴(yán)格保密。④保證患者病房干凈整潔衛(wèi)生，并調(diào)整好室內(nèi)的溫濕度，經(jīng)常打開門窗通風(fēng)換氣，提供給患者舒適的就醫(yī)環(huán)境。幫助患者調(diào)整到舒適體位并確保對(duì)造口不形成壓迫，小心的測(cè)量造口的大小和形狀，剪切粘貼合適的袋口（緊密而平整）避免造口周圍皮膚失去保護(hù)后長(zhǎng)期接觸排泄物損傷皮膚；更換造口袋遵循從上往下的原則，用溫水輕柔地清潔造口周圍皮膚[3]。平時(shí)穿寬松柔軟衣褲，避免造口受到壓迫影響血液循環(huán)。⑤觀察患者術(shù)后72h內(nèi)有無造口出血（皮膚與造口黏膜連接處的小靜脈和毛細(xì)血管出血），輕微出血時(shí)可以直接壓迫止血，出血嚴(yán)重時(shí)找到出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎止血。觀察患者造口黏膜的顏色判斷腸造口是否發(fā)生缺血壞死并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，觀察腸造口是否有回縮的情況，若造口嚴(yán)重回縮需要告知醫(yī)生并實(shí)施手術(shù)，避免排泄物滲漏。對(duì)于腸造口重度水腫的患者，應(yīng)使用3%-5%的高滲鹽水進(jìn)行濕敷，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴(yán)密進(jìn)行觀察，并規(guī)范實(shí)施護(hù)理操作。A2組患者施予常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物指導(dǎo)、病情觀察、體征監(jiān)測(cè)和體位護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

借助傷口造口評(píng)分軟件對(duì)患者的傷口和造口進(jìn)行評(píng)分（效果和分?jǐn)?shù)的關(guān)系為正向相關(guān)），記錄護(hù)理期間的并發(fā)癥情況并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，A1、A2兩組的計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)A1、A2的組間差異，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，A、B比較用x2檢驗(yàn)，P值＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組的并發(fā)癥：A1組的并發(fā)癥發(fā)生率4.0%（2/50，皮膚損傷和造口出血各1例）遠(yuǎn)低于A2組的14.0%（8/50，皮膚損傷4例、造口感染2例、造口出血2例），P＜0.05。

對(duì)比兩組的傷口、造口評(píng)分：A 1組的傷口評(píng)分（95.9±1.5）、造口評(píng)分（96.2±1.1）均依次優(yōu)于A2組的（44.5±3.2）、（43.7±2.6），P＜0.05。

3 討 論

雖然結(jié)腸造口術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但是結(jié)腸的生理通道畢竟發(fā)生了改變，無論是生理層面還是心理層面都對(duì)患者造成了一定程度的影響。一個(gè)良好的造口不僅取決于手術(shù)本身，更與術(shù)前的醫(yī)患溝通教育，以及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理有密切相關(guān)[4]。規(guī)范化護(hù)理管理模式，是參照循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論制定并落實(shí)的護(hù)理辦法，應(yīng)用在結(jié)腸造口患者中，首先成立專門的管理監(jiān)督小組，規(guī)范化護(hù)理操作流程并制定相應(yīng)的管理監(jiān)督制度，確保護(hù)理達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。其次對(duì)患者進(jìn)行健康教育幫助患者了解病情及治療方案，提升護(hù)理依從性，關(guān)注患者病情的同時(shí)也注重觀察其心理變化，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)使患者感受到真切的關(guān)懷。其三對(duì)患者造口進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理，包括造口袋的粘貼、更換、造口周邊皮膚的清潔等，盡最大可能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。

綜上所述，腸造口患者實(shí)施全程規(guī)范化管理干預(yù)，患者的傷口評(píng)分和造口評(píng)分明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。