42例中暑患者的院前急救護理及院內急診救治護理體會

賀寧寧，鄭 帆

（西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710000）

中暑具體是指人在高溫條件下，機體的體溫調節(jié)中樞系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，汗腺功能發(fā)生衰竭、水及電解質代謝情況紊亂而造成的代謝失常綜合癥。根據病情的輕重將中暑患者劃分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑[1]。重度中暑即為熱射病，屬于高溫綜合征，其發(fā)病急、病情進展快，死亡率高達10%～50%，預后差，后遺癥嚴重。如果沒有及時對重度中暑患者實施急救措施，將會產生不可預測的后果。本次研究選取我院收治的42例中暑患者，資料收集時間為2017年1月～2017年12月，現將臨床情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2017年12月期間治療的42例中暑患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料，其中重度熱射病患者17例，所有患者均符合我院制定的中暑臨床癥狀確診標準。患者年齡21～87歲，其中男性29例，女性13例，平均年齡為（42.74 4.53）歲。其中12例患者存在高溫環(huán)境接觸史，機體表現出體溫急劇升高、無汗癥狀。從中暑因素來看，7例患者在高溫或烈日環(huán)境中開展軍事訓練導致中暑，占比16.67%；31例患者在高溫作業(yè)過程中中暑，占比73.81%；剩余4例患者為老年人，合并患有高血壓、心臟病，占比9.52%。本次研究患者均在本人同意的基礎上進行，并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 院前急救護理方法

首先對患者病情進行初步診斷，了解患者的發(fā)病環(huán)境，是否存在突發(fā)性頭暈、頭痛、耳鳴、高熱及渾身無力的癥狀，觀察當前送急救時意識清醒程度、昏迷情況及身體抽搐反應。根據以上表現具體的急救護理措施為：①立即將患者轉移到陰涼通風處，采取平臥位，使用浸濕的冷毛巾平敷于患者頭部達到物理降溫的目的，或者通過掐人中穴的方法幫助患者蘇醒。對于輕度中暑的患者飲用含鹽的清涼飲料，根據熱射病的發(fā)病特點及體征，院前現場急救要快速降溫，積極支持臟器功能。②保持患者順暢呼吸，由于熱射病機體高溫，屬于中樞性高熱，藥物退熱不能發(fā)揮效用，因此熱射病患者使用物理降溫聯(lián)合藥物降溫方法，首先急救車內的溫度設置為20～25°C范圍，頭部放置瞬冷冰帽以此降溫，并于股靜脈和頸靜脈部位放置冰袋，在降溫過程中如果有寒戰(zhàn)及抽搐患者，給予肌肉松弛藥物和神經抑制藥物緩解癥狀。③及時清理呼吸道，熱射病患者昏迷且伴有舌后墜，不能自主有效排出嘔吐物和分泌物，容易出現誤吸及窒息現象。因此讓患者平躺，將頭偏向一側，對口腔及鼻腔內額異物立刻清除，必要情況下借助吸引器實施吸痰處理，然后進行吸氧裝置。如果有發(fā)生呼吸及心臟驟停的患者，應該給予氣管插管及心肺復蘇手術加以搶救。

1.2.2 院內急診救治

保持患者有效通暢的呼吸，繼續(xù)給予降溫措施：①依靠吸引器繼續(xù)清除患者口腔和鼻腔內的分泌物和嘔吐物，實施吸氧治療，必要時進行氣管插管，消除呼吸道梗阻癥狀。②對患者實施體內降溫，利用溫度為4°C、濃度為10%的1000毫升葡萄糖氯化液灌注到患者胃中，其次使用相同溫度的200毫升冰生理鹽水聯(lián)合0.5ml氨基比林實施灌腸處理[2]。③繼續(xù)沿用藥物降溫方法，氯丙嗪和異丙嗪各8毫克聯(lián)合哌替啶25毫克靜脈滴注，如果出現血壓下降的情況，根據具體需要減慢滴注速度或者停止用藥。

2 結 果

42例患者均搶救成功，沒有發(fā)生死亡病例，治療有效率為100%，其中17例重度中暑（熱射?。┗颊呒本群笸耆祻?，有5例患者出現神經系統(tǒng)后遺癥，剩余25未出現任何并發(fā)癥。

3 討 論

院前急救護理與院內急診救治護理因其科學、系統(tǒng)、及時、有效的急救護理流程和合理有序的護理干預等特點，明顯改善了中暑患者臨床癥狀[3]。由于中暑疾病發(fā)作快，病情進展變化迅速，而患者毫無心理準備，因此容易產生焦慮、恐懼等消極情緒，不利于急救護理的干預。護理人員應該通過疏導及安撫患者的情緒，通過加強溝通及時了解患者的疾病情況及機體感知，提升治療中的依從性。對入院后的患者實施體外降溫聯(lián)合體內降溫護理方法，有效控制疾病的延伸。

綜上所述，對中暑患者采取院前急救護理及院內急救診治護理臨床效果顯著，有利于降低熱射病死亡率，減少并發(fā)癥的出現病例，值得在臨床中推廣應用。