綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的效果分析

王海燕

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落，受負(fù)性情緒的支配，患者或會(huì)產(chǎn)生自傷、自殺傾向并付諸行動(dòng)。有資料提示，相較于非抑郁癥人群，抑郁癥病患群體自殺率更高，且占據(jù)所有自殺群體的50%以上。社會(huì)各界應(yīng)給予抑郁癥患者更多的關(guān)愛(ài)和理解，醫(yī)學(xué)界相關(guān)工作者應(yīng)將改善抑郁癥患者生活質(zhì)量，降低其自殺風(fēng)險(xiǎn)作為研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，本院積極探討降低抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，成效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均為2017年1月至2018年2月本院收治的存在自殺傾向的抑郁癥患者，58例入選者中極度自殺危險(xiǎn)者8例、高度自殺危險(xiǎn)者22例、低度自殺危險(xiǎn)者28例，男性28例，女性30例，年齡為21-45歲，中位年齡為（36.82±14.85）歲。所有患者均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分超過(guò)10分。經(jīng)篩查，未見(jiàn)患者伴有藥物或酒精依賴表現(xiàn)，抑郁癥發(fā)病因排除腦器質(zhì)性和軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

由本科護(hù)理部成員共同擬定《抑郁癥住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，評(píng)估危險(xiǎn)因素分為三類，共18個(gè)條目，總分范圍為0-43分，其中度自殺風(fēng)險(xiǎn)為31-43分，高度自殺風(fēng)險(xiǎn)為21-30分，低自殺風(fēng)險(xiǎn)為11-20分，基本安全為0-10分。在患者入院之初便評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)計(jì)評(píng)分并客觀記錄，以便后期比較。治療期間，每日評(píng)估極度自殺風(fēng)險(xiǎn)者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，間隔兩天為高度和低度自殺風(fēng)險(xiǎn)者評(píng)估一次，直至基本安全。

1.2.2 自殺風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)

1.2.2.1 安全管理

護(hù)理人員應(yīng)明確標(biāo)明自殺風(fēng)險(xiǎn)患者相關(guān)信息，并將提示板放置在護(hù)士站較為明顯處，以便提醒護(hù)理人員，避免工作疏漏；在患者休息的病房?jī)?nèi)增設(shè)監(jiān)護(hù)設(shè)備，時(shí)刻觀察患者的行為，若患者自殺意念強(qiáng)烈，需要專員進(jìn)行24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，給予保護(hù)性約束，確?；颊咴谝暰€范圍內(nèi)。同時(shí)，爭(zhēng)取家屬的配合，囑其陪護(hù)一側(cè)，協(xié)同管理患者的日常生活；每日篩查病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)品，檢查床鋪、柜內(nèi)等是否存在危險(xiǎn)物品，囑家屬探視時(shí)勿攜帶可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的物品如水果刀等；在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下使用體溫計(jì)、指甲刀等危險(xiǎn)物品，用畢后及時(shí)收走；留意患者情緒變化，視病情增加巡視頻次，尤其應(yīng)加強(qiáng)凌晨、午夜的危險(xiǎn)防范護(hù)理。

1.2.2.2 心理疏導(dǎo)

主動(dòng)帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，為其引薦護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員和主治醫(yī)師，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境；增加與患者的溝通和互動(dòng)，誘導(dǎo)患者在主動(dòng)傾訴中發(fā)泄不良情緒并及時(shí)糾正其消極觀念；善于觀察并總結(jié)患者的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)其對(duì)自我的肯定，傳達(dá)積極、樂(lè)觀、正能量的資訊，以良好的生活態(tài)度感染患者，使其重拾生存的欲望；教予患者切實(shí)可行的情緒管理方法，使其逐步調(diào)節(jié)自我情緒和心理；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)廣泛的興趣、愛(ài)好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的閃光點(diǎn)，對(duì)于其進(jìn)步表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予嘉獎(jiǎng)和言語(yǔ)肯定。

1.2.2.3 家庭支持

親情的溫暖能夠觸及患者內(nèi)心最深處，使其留戀人世，因此護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)調(diào)患者與家屬的關(guān)系，合理安排探視；告知家屬在與患者相處過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，避免家屬過(guò)于急迫改善患者低落情緒而表現(xiàn)過(guò)于刻意；囑家屬避免刺激患者，交談時(shí)盡量避免交代家庭經(jīng)濟(jì)條件、意外事故或其他負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者積極與醫(yī)務(wù)人員溝通，尋求家人幫助，盡快擺脫病魔。

1.2.2.4 社會(huì)支持

鼓勵(lì)患者參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)如公益行動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中探尋生命的意義和價(jià)值[1]；聯(lián)合社區(qū)舉辦病友交談會(huì)，誘導(dǎo)患者敞開(kāi)心扉；尋求相關(guān)公益組織支持，從情感、經(jīng)濟(jì)等方面給予患者慰藉和支持。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比護(hù)理前及護(hù)理后6d、12d本組患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值變化情況。若減分率不低于20%或者得分未超過(guò)10分則視為護(hù)理有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，極度自殺風(fēng)險(xiǎn)組、高度自殺風(fēng)險(xiǎn)組和低度自殺風(fēng)險(xiǎn)組自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均值依次為（37.58±0.81）分、（24.18±2.11）分、（15.96±2.41）分；護(hù)理6d后三組評(píng)分依次為（22.15±5.42）分、（17.29±3.24）分、（12.73±2.01）分；護(hù)理1 2 d后三組評(píng)分依次為（1 9.0 1±4.9 2）分、（13.73±3.21）分、（8.69±1.55）分。與同組護(hù)理前比較，三組自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），且隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，評(píng)分持續(xù)下降（P＜0.05）。

3 討 論

抑郁癥患者普遍存在自殺傾向，同時(shí)對(duì)人、對(duì)己、對(duì)事多有錯(cuò)誤、歪曲的認(rèn)知，需要專業(yè)護(hù)理人員及時(shí)予以引導(dǎo)和干預(yù)。桂琴[2]在相關(guān)研究中指出，“基于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理干預(yù)有助于減小抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，降低自殺行為的發(fā)生率”。本院十分認(rèn)同上述觀點(diǎn)，護(hù)理部結(jié)合臨床實(shí)際制定了《抑郁癥住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。在本次研究中，護(hù)理人員積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)和安全管理，并為患者爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持，結(jié)果顯示58例患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯降低（P＜0.05），同時(shí)隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，評(píng)分持續(xù)下降。由此表明，在抑郁癥患者的日常護(hù)理中運(yùn)用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行綜合評(píng)估并據(jù)此開(kāi)展針對(duì)性防范措施，能夠切實(shí)降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，減少自殺行為，值得應(yīng)用和推廣。