高劑量左旋甲狀腺素 對(duì)妊娠合并甲減患者血脂及葉酸水平的影響

于 紅，劉 麗

（葫蘆島市解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

甲狀腺分泌的甲狀腺激素有利于胎兒大腦的發(fā)育，孕婦妊娠期間體內(nèi)甲狀腺功能減退會(huì)造成胎兒腦神經(jīng)損傷，增大妊娠期糖尿病、流產(chǎn)等不良現(xiàn)象出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。這些癥狀與甲狀腺功能減退導(dǎo)致的孕婦體內(nèi)血脂、葉酸水平異常有密切的關(guān)系。左旋甲狀腺素是治療甲狀腺功能減退的常用藥物，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血脂、葉酸水平。鑒于此，本文就我院特定時(shí)間收治的妊娠合并甲減患者開(kāi)展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月時(shí)段到我院接受治療的200例妊娠合并甲減患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，參照組以及實(shí)驗(yàn)組分別100例。參照組患者年齡23～34歲，平均年齡（27.7±2.9）歲，孕周21～35周，平均孕周（23.7±2.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦有51例，初產(chǎn)婦有49例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～35歲，平均年齡（28.1±3.3）歲，孕周22～36周，平均孕周（23.6±2.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦有55例，初產(chǎn)婦有45例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書(shū)；（2）經(jīng)診斷確為妊娠合并甲減患者；（3）經(jīng)檢測(cè)為單胎妊娠；（4）對(duì)左旋甲狀腺素治療接受良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性甲狀腺炎等甲狀腺疾病史；（2）經(jīng)檢測(cè)為多胎妊娠；（3）有重大心、肺、肝、腎功能疾病；（4）因精神疾病無(wú)法配合治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用常規(guī)治療及低初始劑量左旋甲狀腺素治療。常規(guī)治療包括但不限于給患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碘鹽，限制患者脂肪攝取量等措施。低初始劑量左旋甲狀腺素治療采用左旋甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，每片25微克，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20010008），囑患者一天服用一次，一次用量為1片，持續(xù)服用至分娩結(jié)束[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)治療及高初始劑量左旋甲狀腺素治療。常規(guī)治療與參照組完全一致。高初始劑量左旋甲狀腺素治療所用藥物與參照組相同，劑量上一次服用3片，一天服用一次，后期可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少劑量，但分娩結(jié)束前都不得停用藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的血脂及葉酸水平、臨床療效和妊娠結(jié)局。血脂指標(biāo)為血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），TG、TC、LDL-C指數(shù)下降，HDL-C指數(shù)上升說(shuō)明血脂水平得到改善，且指數(shù)變化越大，改善程度越高。葉酸指數(shù)提升幅度越大，改善程度越高。臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效三種表現(xiàn)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，總有效率越高，臨床療效越好。妊娠結(jié)局指標(biāo)為胎兒窘迫、早產(chǎn)，總發(fā)生率=（胎兒窘迫+早產(chǎn)）/總例數(shù)×100%，總發(fā)生率越低，妊娠結(jié)局越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血脂及葉酸水平比較

實(shí)驗(yàn)組治療后與治療前相比TG、TC、LDL-C指數(shù)顯著下降（P＜0.05），HDL-C、葉酸水平顯著上升（P＜0.05）；參照組治療后與治療前相比TG、TC、LDL-C指數(shù)顯著下降（P＜0.05），HDL-C指數(shù)變化不明顯（P＞0.05），葉酸水平顯著上升（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組TG、TC、LDL-C指數(shù)低于參照組（t=6.230，P=0.000；t=8.724，P=0.000；t=20.597，P=0.000）， HDL-C、葉酸水平高于參照組（t=3.253，P=0.001；t=4.366，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂及葉酸水平比較

表1 兩組患者血脂及葉酸水平比較

組別 n TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） 葉酸(ng/mL)實(shí)驗(yàn)組 100 治療前 2.61±0.52 6.28±1.12 3.25±0.22 1.10±0.11 8.66±1.34治療后 1.25±0.24 5.04±0.20 2.14±0.32 1.25±0.22 13.07±2.20 t 18.085 8.300 21.769 4.644 13.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000參照組 100 治療前 2.63±0.64 6.40±1.22 3.28±0.20 1.12±0.17 8.76±1.35治療后 1.66±0.44 5.83±0.66 3.12±0.17 1.15±0.08 11.35±2.04 t 9.512 3.130 4.642 1.216 8.063 P 0.000 0.002 0.000 0.227 0.000

2.2 臨床療效比較

治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 妊娠結(jié)局比較

治療后實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫、早產(chǎn)等不良現(xiàn)象的總發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺素是人體內(nèi)的一種激素，在新陳代謝的機(jī)體活動(dòng)中擔(dān)任重要角色，負(fù)責(zé)調(diào)控蛋白質(zhì)、促成糖與脂肪等物質(zhì)的合成與代謝。甲狀腺功能減退是臨床上孕產(chǎn)婦易得的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能的減退致使甲狀腺激素不能正常分泌，對(duì)人體代謝造成影響，人體血脂及葉酸水平出現(xiàn)異常，可能引發(fā)精神及心血管疾病，且孕期母體中甲狀腺激素的缺乏會(huì)破壞胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，不利于胎兒健康[4]。臨床上應(yīng)盡早篩查并診治妊娠合并甲減患者，確保母子的平安。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血脂及葉酸水平、臨床療效、妊娠結(jié)局均優(yōu)于參照組，且差異顯著，說(shuō)明高劑量左旋甲狀腺素治療妊娠合并甲減患者可獲得理想的療效。血脂和葉酸是判斷孕婦身理狀況的兩項(xiàng)重要指標(biāo)，關(guān)系到妊娠結(jié)局的好壞，在妊娠合并甲減患者的診斷和治療上具有極大的指導(dǎo)作用。血脂代謝一旦紊亂，人體內(nèi)的血液黏稠程度就會(huì)提高，氧化應(yīng)激反應(yīng)速率加快，易形成血栓，使胎盤(pán)血管發(fā)生病理性變化，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。葉酸是孕婦妊娠階段十分需要的物質(zhì)，普通人的葉酸需求量只達(dá)到孕婦的四分之一，孕婦體內(nèi)葉酸越充足，胎兒健康發(fā)育的可能就越大[5]。葉酸的缺乏可能造成胎兒窘迫，胎兒畸形、早產(chǎn)等不良后果。在孕期監(jiān)測(cè)妊娠合并甲減患者體內(nèi)的血脂、葉酸水平是必要的。與低劑量的左旋甲狀腺素治療相比，高劑量的左旋甲狀腺素鈉片在孕婦體內(nèi)所起的作用更大，能更有效地補(bǔ)足葉酸、調(diào)節(jié)血脂水平，滿足胎兒發(fā)育的需求，促進(jìn)母體順利分娩[6]。

綜上所述，高劑量左旋甲狀腺素治療妊娠合并甲減疾病可顯著改善患者體內(nèi)血脂、葉酸水平，促進(jìn)胎盤(pán)血液循環(huán)，引導(dǎo)妊娠結(jié)局向好的方向發(fā)展，比低劑量的左旋甲狀腺素治療效果更好。