剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的護(hù)理干預(yù)

羅曉瓊

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏 拉薩 850000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，剖宮產(chǎn)已普遍應(yīng)用于臨床妊娠，可有效處理高危妊娠情況，但是易導(dǎo)致疤痕子宮。如今疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的概率逐漸增大，同時(shí)人們的健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，本文觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的護(hù)理干預(yù)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年6月～2018年6月收診的8例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究組，8例同期非疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為參照組，參照組產(chǎn)婦年齡偏小，平均年齡為（20.5±4.7）歲，趨于年輕化；研究組平均年齡為（26±3.97）歲，距上次剖宮產(chǎn)平均時(shí)間（4.1±1.1）年。兩組均為足月產(chǎn)婦，無(wú)妊娠高血壓、糖尿病等癥狀。經(jīng)檢驗(yàn)，組間基線資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

參照組行常規(guī)的產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)前準(zhǔn)備，做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)工作，若發(fā)生意外應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

研究組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前，由專業(yè)醫(yī)師全程觀察其妊娠過(guò)程，掌握產(chǎn)婦基本情況以及產(chǎn)程進(jìn)展，行B檢查，重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦子宮前壁完好情況。陰道分娩過(guò)程中，實(shí)時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況以及胎心音、評(píng)估宮頸長(zhǎng)度[1]，時(shí)刻注意妊娠不良事件的發(fā)生情況，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦血壓、血尿以及子宮開(kāi)口程度等情況。必要時(shí)給予小劑量縮宮素或米索前列醇以幫助擴(kuò)張宮口，縮短產(chǎn)程。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇適宜的助產(chǎn)術(shù)，助產(chǎn)時(shí)避免給予產(chǎn)婦腹部過(guò)度壓力，若分娩發(fā)生意外應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或者終止妊娠，保障產(chǎn)婦安全。同時(shí)，陰道分娩時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的可能性，分娩后及時(shí)核實(shí)產(chǎn)婦胎膜以及胎盤(pán)的完整程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床護(hù)理干預(yù)效果，包括陰道分娩成功率、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分[2]、產(chǎn)程時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包(版本:SPSS 20.0)進(jìn)行輔助，分別用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以、(n)%表示，當(dāng)P＜0.05，則表示組間所得數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間等數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)可以有效解決難產(chǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)妊娠等問(wèn)題，但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠將面臨子宮破裂、疤痕子宮妊娠以及前置胎盤(pán)等風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床高度關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠問(wèn)題，亟待解決如何保障順利妊娠、減少術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題。

研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2～3年再次妊娠行陰道分娩具有一定的安全性[3]，間隔時(shí)間適宜保證產(chǎn)婦手術(shù)愈合情況良好，瘢痕肌肉生長(zhǎng)完全且不存在衰弱現(xiàn)象，不會(huì)影響子宮分娩效果。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，全面檢查產(chǎn)婦的具體情況，明確產(chǎn)婦手術(shù)禁忌癥，評(píng)估陰道分娩的可行性，避免發(fā)生感染，在分娩過(guò)程中做好應(yīng)急處理工作，將能保證產(chǎn)婦的妊娠安全。本次研究，兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間等數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道分娩的安全率、成功率較高，具有可行性，不會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。