對未婚重復(fù)人工流產(chǎn)患者實施全程臨床護理干預(yù)的意義

傅海穎

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）計劃生育科，江蘇 南京 210000）

人工流產(chǎn)是避孕失敗的常用補救措施，重復(fù)人工流產(chǎn)是指發(fā)生2次或2次以上的人工流產(chǎn)。近年來，隨著社會的發(fā)展和性觀念的開放，我國女性婚前性行為、未婚同居的發(fā)生率逐年升高，未婚人流和重復(fù)人流的例數(shù)也越趨增多。據(jù)統(tǒng)計，在人工流產(chǎn)的婦女中，未婚女性的比例高達30%[1]，人流后不進行有效避孕的比例更高達78.6%[2]。為探討有效的干預(yù)措施，筆者對未婚重復(fù)人工流產(chǎn)的患者實施全程臨床護理干預(yù)模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月本院計劃生育科收治的96例未婚重復(fù)人工流產(chǎn)患者作為研究對象，隨機分為全程臨床護理干預(yù)組（研究組）和常規(guī)護理干預(yù)組（對照組），每組48例。研究組年齡17～30歲，平均（22.83±4.62）歲，初中及以下文化程度者8人，高中及以上文化程度者40人，平均流產(chǎn)（2.54±0.18）次；對照組年齡18～31歲，平均（23.12±3.75）歲，初中及以下文化程度者10人，高中及以上文化程度者38人，平均流產(chǎn)（2.62±0.22）次。兩組患者在年齡構(gòu)成、文化程度及流產(chǎn)次數(shù)等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為宮內(nèi)單胎早孕，停經(jīng)45～70 d，B超提示宮內(nèi)孕囊，見胎心搏動。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎及血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；合并急性或慢性傳染病者；精神疾病患者；無法完成量表填寫者。

1.3 護理方法

給予對照組患者實施人工流產(chǎn)常規(guī)護理模式，為患者提供安靜、整潔的環(huán)境，告知手術(shù)流程、注意事項等，術(shù)后觀察患者陰道流血及腹痛的情況，囑其定時來院復(fù)查等。給予研究組患者在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施覆蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程臨床護理模式，具體護理內(nèi)容如下：①術(shù)前護理：由于對重復(fù)人工流產(chǎn)的未婚女性，常常不愿被人知道，擔(dān)心手術(shù)會影響以后的懷孕，害怕身體恢復(fù)不好等，患者進入手術(shù)室時護理人員要及時給予心理安慰，以熱情友善的態(tài)度接待患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者講解人流手術(shù)的過程，告知術(shù)中的注意事項，講解手術(shù)的步驟和機制，從而消除患者的顧慮，使患者樹立信心，樂意配合手術(shù)。對精神高度緊張的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前30 min給予阿托品肌肉注射。②術(shù)中護理：人流手術(shù)要采取的截石位會使患者感覺不安，護理人員應(yīng)協(xié)助患者脫去衣服、擺放體位，盡量減少非手術(shù)野部位的暴露。手術(shù)過程中護理人要密切觀察患者的感受，當(dāng)患者感到痛苦時，囑患者深呼吸、全身放松，護理人員可采用觸摸、暗示、分散注意力等療法，配合按摩內(nèi)關(guān)、合谷穴以減輕其疼痛程度。③術(shù)后護理：告知患者手術(shù)順利完成，協(xié)助其穿好衣服后，將患者送入休息室后，告知其術(shù)后注意事項，進行節(jié)育衛(wèi)生和避孕知識的宣教，指導(dǎo)患者如何正確的避孕方式，加強自我保護意識，防止再次意外懷孕。囑患者術(shù)后1月來院復(fù)查，此后電話隨訪并跟蹤避孕情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評表（SAS）對患者術(shù)后的情緒進行評價，SAS[3]含有20個項目，按4級評分，評分＞40分則為焦慮。②采用自制的滿意度問卷調(diào)查表進行護理滿意度評價，評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意。以滿意和非常滿意計算總滿意度。③術(shù)后追蹤隨訪1年，觀察兩組患者正確避孕率和意外妊娠率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項數(shù)據(jù)指標(biāo)進行分析，患者焦慮情緒評分、滿意度評分等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗；患者總滿意度、術(shù)后1年正確避孕率及意外妊娠率等計數(shù)資料采用率（%）的形式表示，采用卡方檢驗。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮情緒評分比較

護理干預(yù)前，研究組患者與對照組患者SAS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理干預(yù)后，研究組患者的SAS評分為（31.46±5.62），顯著低于對照組患者的（45.28±7.36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮評分比較

2.2 兩組患者護理滿意情況比較

研究組患者總滿意度93.75%，經(jīng)比較顯著高于對照組患者的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者護理滿意度評分為（4.76±0.24），顯著高于對照組患者的（3.48±0.55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理總滿意度及滿意度評分比較

2.3 兩組患者術(shù)后1年正確避孕率和意外妊娠率比較

術(shù)后隨訪1年，研究組患者的正確避孕率64.58%，顯著高于對照組患者的43.75%，而意外妊娠率為6.25%，顯著低于對照組患者的20.83%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者正確避孕率和意外妊娠率比較[n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)是婦科臨床常見的計劃生育手術(shù)之一，每年我國接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女約有1300萬[4]。由于未婚女性對生殖健康知識了解的不全面、缺乏有效的避孕信息、避孕藥具操作不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致未采取避孕措施或避孕失敗。人工流產(chǎn)術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中術(shù)后會出現(xiàn)子宮出血、穿孔、宮腔粘連甚至不孕癥等并發(fā)癥，給女性的身心造成不良影響，而這些并發(fā)癥在重復(fù)流產(chǎn)的人群發(fā)生率顯著增高[5]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，未婚女性焦慮、害怕、痛苦等不良情緒也隨之增加，她們常常擔(dān)心手術(shù)會對以后的懷孕產(chǎn)生影響，對流產(chǎn)胎兒存在愧疚以及不愿被人知道的蒙羞心理。

在本研究中，研究組患者接受全程臨床護理干預(yù)措施，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同特點，護理人員分階段實施護理。結(jié)果顯示：護理干預(yù)后，研究組患者的SAS評分顯著低于對照組患者，而護理總滿意度及滿意度評分則均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪1年，研究組患者的正確避孕率顯著高于對照組患者，意外妊娠率則顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因為經(jīng)過全程臨床護理干預(yù)，護理人員全程陪同，一定程度上緩解了患者因環(huán)境及手術(shù)操作因素造成的緊張、焦慮等不良情緒，提高了患者的護理滿意度。術(shù)后對患者進行節(jié)育衛(wèi)生和避孕知識方面的健康宣教，并通過定期電話隨訪起到督促作用，使未婚婦女充分認識到人工流產(chǎn)的危害，提高其人生以及生殖健康方面自我保護意識，從而達到提高正確避孕率、降低意外妊娠率的目的。

綜上所述，對于未婚重復(fù)人工流產(chǎn)患者采用全程臨床護理不僅有利于緩解其不良情緒，提高護理滿意度，而且術(shù)后追蹤隨訪可以提高其正確避孕率，降低意外妊娠率，值得推廣應(yīng)用。