盆底康復(fù)治療盆腔臟器脫垂的臨床療效及安全性分析

莊文懿，靖貝迪

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000； 2.深圳大學(xué)總醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

盆腔臟器脫垂在婦科臨床上屬于常見且多發(fā)類疾病之一，該疾病主要是因?yàn)榛颊呱称鞴偈艿酵饨鐒?chuàng)傷、退化或因患者自身盆底缺陷，支持肌肉支撐力發(fā)生相對(duì)薄弱，影響盆底韌帶的支撐作用，以至于引起盆腔內(nèi)部器官移位，最終引發(fā)盆腔內(nèi)各器官位置及功能異常，患者多伴隨出現(xiàn)壓力性尿失禁或慢性盆腔疼痛，中老年女性為高發(fā)人群。針對(duì)盆腔臟器脫垂臨床多使用手術(shù)方式進(jìn)行治療。但是術(shù)后不良反應(yīng)較多，不利于患者預(yù)后[1-2]。此次我院對(duì)接治的盆腔早期脫垂患者行盆底康復(fù)治療，現(xiàn)做出報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例參與本次研究的對(duì)象均為2018～2019年度在我院治療的盆腔臟器脫垂患者，按照治療方式不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病程6個(gè)月～7年，（2）參與本次研究前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行任何用藥等臨床治療，（3）知情本次研究并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕早期盆腔脫垂患者，（2）生產(chǎn)后盆腔脫垂患者，（3）心肝腎器質(zhì)性病變患者，（4）合并泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥患者。對(duì)照組20例年齡45～69歲，年齡均值（55.6±1.4）歲，研究組20例年齡45～70歲，年齡均值（56.0±1.5）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異不明顯（P＞0.05），院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)方式治療，術(shù)前進(jìn)行麻醉干預(yù)，患者宮頸陰道粘膜使用電刀切開，分離后陰道壁直到膀胱子宮陷凹、子宮直腸陷凹的腹膜處，剪開處理，而后將剪斷、縫扎子宮血管、子宮韌帶及卵巢固有的韌帶，將子宮切除，最后縫合處理腹膜，并對(duì)陰道前后壁進(jìn)行修復(fù)加固，做好預(yù)防感染處理[3]。術(shù)后常規(guī)告知患者家庭護(hù)理事項(xiàng)并隨訪，于術(shù)后3月返院行盆底功能檢測(cè)。

研究組患者行盆底康復(fù)治療。（1）電刺激干預(yù)。使用盆腔臟器脫垂處理方法治療，先對(duì)患者實(shí)施電刺激，電刺激治療時(shí)間設(shè)置為4 s治療4 s休息，注意電流強(qiáng)度以患者出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮但是無疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)。使用陰道電子生物反饋治療儀檢查患者盆底肌肉活動(dòng)情況，應(yīng)用視覺模擬信號(hào)及聲音反饋盆底肌肉活動(dòng)情況，讓患者了解正確的盆腔鍛煉方法。該治療方式每周2次，共計(jì)5周為1個(gè)療程。（2）生物反饋干預(yù)。指導(dǎo)患者使用陰道椎體康復(fù)器進(jìn)行相關(guān)鍛煉，由重量最輕球囊開始，保證在陰道中保留1 min，逐步延長(zhǎng)保留時(shí)間，在保留時(shí)間超過10 min以上，并且無脫出情況時(shí)，提高陰道椎體重量，以不斷加強(qiáng)陰道收縮能力，每天2次，單次15 min，1個(gè)療程為5周[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療有效率及安全性?；颊吲R床癥狀全部消失，盆底肌力恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)為顯效；臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)改善程度超過50%，盆底肌力改善達(dá)到2級(jí)為有效；疾病無任何改善或改善不明顯，改善程度低于50%為無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%計(jì)算臨床治療有效率。兩組安全性從不良反應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療有效率及安全性

研究組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效及安全性對(duì)比[n（%）]

3 討 論

女性子宮、陰道、尿道及直腸等臟器均屬于盆腔臟器，因?yàn)榕璧准∪狻⒔钅?、子宮韌帶的支撐作用，上述結(jié)構(gòu)均保持在相對(duì)較為固定的正常解剖位置[6-7]。因多種原因而導(dǎo)致的盆底肌肉筋膜損傷、子宮韌帶損傷，或者因?yàn)榻^經(jīng)后雌激素減少等內(nèi)分泌因素而導(dǎo)致的支撐力、張力下降，引發(fā)的盆腔臟器發(fā)生移位，被稱為盆腔臟器脫垂，都屬于盆底功能障礙的一種；患者臨床主要表現(xiàn)為子宮脫垂、前后陰道膨出，多數(shù)患者會(huì)伴有尿失禁等下尿路癥狀[8]。常規(guī)手術(shù)治療雖然具有一定效果，但是不良反應(yīng)較多，且治療效果一般[9]。

盆底康復(fù)治療包括電刺激干預(yù)及生物反饋干預(yù)，該治療方式在臨床中已被廣泛使用。電刺激干預(yù)，通過對(duì)患者腹壁、陰道、盆底肌肉進(jìn)行適宜電刺激，加速其盆底肌肉纖維的收縮運(yùn)動(dòng)頻率，可有效促使其盆底功能恢復(fù)，以改善預(yù)后。生物反饋干預(yù)，陰道椎體康復(fù)器干預(yù)則屬于一種較為特殊生物反饋治療方法，使用陰道椎體進(jìn)行治療，利用陰道椎體的重力誘導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底肌肉的收縮，患者可在在家獨(dú)自完成鍛煉，不受場(chǎng)地等限制，提高骨盆底訓(xùn)練效率，可有效促進(jìn)骨盆底組織恢復(fù)速度[10]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，通過應(yīng)用盆底康復(fù)治療，研究組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率則低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)證明，該治療方式不但具有較高安全性，臨床效果也較常規(guī)手術(shù)治療更為理想。

綜上所述，盆腔臟器脫垂患者行盆底康復(fù)治療可延續(xù)至院后進(jìn)行繼續(xù)鍛煉，縮短院內(nèi)治療時(shí)間，確保康復(fù)周期，另外安全性高，與傳統(tǒng)手術(shù)模式對(duì)照，臨床療效更為理想，該治療方式具有較高臨床推廣價(jià)值。