探討陰道鏡檢查 在宮頸癌及宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值

張媛媛

（河南省商丘市婦幼保健院婦科，河南 商丘 476000）

宮頸癌及宮頸癌前病變是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率較高、危害性較強(qiáng)的疾病類型。宮頸癌及癌前病變的診斷，對患者疾病治療有極大的指導(dǎo)作用，對患者的預(yù)后效果和生存時(shí)間也有較大的改善作用。尤其癌前病變的診斷，對緩解患者病情，促進(jìn)患者生存時(shí)間延長有極大的幫助[1]。因此臨床對宮頸癌、宮頸癌前病變的診斷十分重視，并在日常臨床中開展疾病篩查。本文對所選宮頸癌及宮頸癌前病變患者分別開展陰道鏡、病理檢查，觀察陰道鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1～12月197例宮頸癌及宮頸癌前病變患者，將病理檢查結(jié)果作為對比組，陰道鏡檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組?；颊吣挲g34～56歲，平均年齡（45.22±10.78）歲，病程1～7年，平均病程（4.22±2.78）年。宮頸癌100例，宮頸癌前病變97例，排除惡性腫瘤、妊娠期或子宮切除手術(shù)患者，排除重大器官疾病患者，排除經(jīng)期或48小時(shí)內(nèi)經(jīng)歷性生活的患者，排除無法接受陰道鏡、病理檢驗(yàn)患者，患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者分別進(jìn)行陰道鏡檢查與病理檢查。

陰道鏡檢查：叮囑患者采取膀胱截石位躺在檢查臺上，利用陰道內(nèi)窺鏡對患者進(jìn)行檢查，將陰道鏡窺器放置在患者的陰道，充分暴露出宮頸位置后，利用棉簽進(jìn)行宮頸表面分泌物的清潔，同時(shí)對患者的柱狀上皮、鱗柱交界區(qū)、鱗狀上皮等位置進(jìn)行觀察，對出現(xiàn)異常的部位攝片和診斷。利用Reid陰道鏡評分對患者宮頸情況進(jìn)行評價(jià)。

病理檢查：選擇液基細(xì)胞學(xué)檢查，叮囑患者呈截石位，利用醫(yī)用棉簽擦除宮頸的表面黏液，利用宮頸細(xì)胞刷對宮頸管內(nèi)的細(xì)胞碎片進(jìn)行剝離和收集，將面前放置在細(xì)胞保存液中，利用攪拌、漂洗、固定、染色等方式進(jìn)行處理，利用鏡檢方式進(jìn)行觀察和診斷。根據(jù)國際TBS分級進(jìn)行診斷，分別記錄陰性、陽性患者數(shù)量，并對不同癌癥類型進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定

對比兩組診斷準(zhǔn)確率，分別對不同癌癥類型進(jìn)行分別觀察。診斷準(zhǔn)確率=確診例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料：無，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：診斷準(zhǔn)確率、不同癌癥診斷率，率（%），x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率96.44%，對比組診斷準(zhǔn)確率100%，兩組LSIL（CINⅠ）、HSIL（CINⅠ）、SHIL（CINⅠ）檢出數(shù)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組LSIL（CINⅠ）、HSIL（CINⅠ）、SHIL（CINⅠ）比較[，n]

表1 兩組LSIL（CINⅠ）、HSIL（CINⅠ）、SHIL（CINⅠ）比較[，n]

組別 n LSIL（CINⅠ） HSIL（CINⅡ） SHIL（CINⅢ） 浸潤癌 準(zhǔn)確率（%）實(shí)驗(yàn)組 76 43 29 20 98 96.44（190/197）對比組 76 45 30 21 101 100（197/197）t-2.11 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

宮頸癌及宮頸癌前病變在我國的發(fā)病率較高，對女性的威脅較大，宮頸癌在發(fā)病后，其平均生存時(shí)間在5年左右，患者期間需經(jīng)過宮頸手術(shù)、化療、放療等手術(shù)治療，患者的治療壓力大，甚至造成患者較為嚴(yán)重的痛苦。隨著我國臨床對宮頸癌與宮頸癌前病變的關(guān)注逐步增加，我國對女性發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，我國的宮頸癌與宮頸癌前病變發(fā)病率逐年增加，對患者年齡等情況進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，我國女性的宮頸癌發(fā)病年齡也隨之年輕化。這與我國女性的性觀念變化較大有關(guān)，部分患者存在多個(gè)性伴侶，同時(shí)初次性生活年齡較小等。同時(shí)不潔性生活，衛(wèi)生意識較低等現(xiàn)狀，也是增加患者宮頸癌、癌前病變發(fā)病率的原因之一[2-3]。

臨床多利用三階梯方式進(jìn)行宮頸癌前病變的篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡檢查、病理三個(gè)部分，隨著陰道鏡在臨床上的應(yīng)用增多，臨床逐步重視陰道鏡的檢查與診斷效果。臨床開展陰道鏡檢查，屬于二線篩查措施，通過低倍放大鏡對患者的宮頸表面進(jìn)行觀察，從血管上皮形態(tài)等方面對患者的宮頸進(jìn)行觀察，對患者進(jìn)行宮頸癌、宮頸癌前病變的診斷。陰道鏡檢查的優(yōu)勢在于，能夠避免病理活檢過程中對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷，同時(shí)對患者的外陰病變也有較好的觀察與診斷作用。此外，陰道鏡還能夠?qū)怃J濕疣、接觸性出血進(jìn)行明確的觀察，對可疑病例與病灶進(jìn)行有效的區(qū)分。此外，對患者進(jìn)行陰道鏡檢查，能夠明確觀察到患者鱗柱交界區(qū)、宮頸情況進(jìn)行觀察，并指導(dǎo)臨床對患者接下來的檢查與治療進(jìn)行指導(dǎo)，減少患者的診斷壓力。

本文對所選宮頸癌及宮頸癌前病變患者分別開展細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)與陰道鏡檢驗(yàn)后觀察到，細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果與陰道鏡檢查結(jié)果均能夠明確對患者的癥狀進(jìn)行觀察與診斷，尤其針對患者宮頸癌前病變的診斷有較好的區(qū)分，兩組診斷準(zhǔn)確率均較高。

綜上所述，對所選宮頸癌及宮頸癌前病變患者開展陰道鏡檢驗(yàn)的效果顯著，能夠明確對患者進(jìn)行區(qū)分與診斷，值得臨床應(yīng)用。