黑龍江省孕早期甲狀腺功能篩查 及建立甲狀腺正常參考標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析

張宇杰，周莉莉，王 立

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

有研究表明，孕婦為甲狀腺疾病的高危人群，而孕期甲狀腺功能異?？赡芤l(fā)一系列的不良妊娠結(jié)局。甲狀腺功能減退癥初期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，極易被患者所忽視，因此需對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行臨床篩查[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年01月～2019年01月在三甲醫(yī)院就診的孕前具有甲狀腺疾病孕婦500例，將其作為觀察組，妊娠期間給予藥物干預(yù)，其中妊娠早期孕婦共160例，平均年齡為（26.9±6.3）歲，妊娠中期孕婦160例，平均年齡為（26.7±6.0）歲，妊娠晚期孕婦180例，平均年齡為（25.9±5.9）歲，另選擇同一時(shí)期500例無(wú)甲狀腺疾病妊娠女性作為對(duì)照組，平均年齡為（27.3±6.5）歲，兩組在基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著差異，可對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均抽取4 ml空腹靜脈血，使用放射免疫法對(duì)分析兩組的血清促甲狀腺激素（TSH），F(xiàn)T4，F(xiàn)T3。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的TSH，F(xiàn)T4以及FT3水平進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

注；與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與妊娠早期相比，bP＜0.05，c與妊娠中期相比cP＜0.05.

組別 n FT3（pmol/L） FT4(pmol/L) TSH（mU/L）妊娠早期 160 4.5±0.6a 16.4±3.1 1.8±0.3a妊娠中期 160 4.2±0.4ab 13.2±2.9ab 2.3±0.2ab妊娠晚期 180 4.1±0.6abc 12.4±2.5abc 2.8±0.5bc對(duì)照組 500 5.2±0.1 16.6±2.0 2.8±0.6

2.2 兩組妊娠結(jié)局分析

觀察組與對(duì)照組在妊娠結(jié)局方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局分析（n）

3 討 論

女性在妊娠期間，下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于特殊狀態(tài)之下，其血清甲狀腺激素水平具有顯著的改變。而孕婦的生理變化，為診斷甲狀腺相關(guān)疾病增加了相應(yīng)的難度。

TSH可以對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生刺激，使其發(fā)生生理功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。而血清TSH水平是診斷甲狀腺疾病的重要指標(biāo)，本次研究使用放射免疫法測(cè)定對(duì)照組人群的參考值范圍為0.2-4.1mU/L。當(dāng)前我國(guó)對(duì)于妊娠期血清TSH含量的正常范圍并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在妊娠初期，孕婦的TSH上限值確定一直是醫(yī)學(xué)上的熱點(diǎn)，妊娠早期的TSH值最低，在中期后逐漸升高。多項(xiàng)研究將早期妊娠TSH2.5 mu/L作為上限值界定，因此，以2.5 mu/L作為診療孕早期甲減的參考值具有一定的可行性[2]。

FT4為臨床診斷的重要指標(biāo)。本次研究中，F(xiàn)T4隨著孕周時(shí)間的增加其水平具有逐漸下降的趨勢(shì)，其在早中晚的參考值范圍分別為12.6～17.9 pmol/L，8.9～17.0 pmol/L，6.5～15.9 pmol/L。TSH，TRH以及HCG三者的影響之下導(dǎo)致甲狀腺組織增生，促使其分泌和合成，從而提高甲狀腺素結(jié)合球蛋白，使血清中結(jié)合性T3量增多，游離型T3減少，因此妊娠期FT3雖在孕周中的變化幅度小，但整體呈現(xiàn)下降水平。

綜上所述，妊娠期甲狀腺激素水平的變化是因多種因素而致的，在孕期維持正常的甲狀腺激素水平對(duì)于孕婦和胎兒的安全具有重要意義。