自由體位聯(lián)合分娩減痛法對順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

楊淑芳，孔良娣*

（南京市高淳人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211300）

分娩是一種正常的生理過程，由于胎兒在分娩過程中會擠壓產(chǎn)道，產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)往往會產(chǎn)生劇烈的疼痛，導(dǎo)致子宮收縮乏力而難產(chǎn)，如不及時(shí)解決則會對胎兒造成不良影響甚至死亡。分娩方式有幾種，大部分女性會選擇自然順產(chǎn)以及無痛分娩，在被迫沒有辦法選擇生產(chǎn)方式則會剖宮產(chǎn)，但是無痛分娩和剖宮產(chǎn)是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，為了改善順產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩過程及結(jié)局，故本文就自由體位聯(lián)合分娩減痛法對順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響展開報(bào)道[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年6月兩年到我院接受分娩的62例產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，參照組以及實(shí)驗(yàn)組分別31例。參照組中：女性31例，年齡21～33歲，平均年齡（26.57±5.42）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.73±1.05）周。實(shí)驗(yàn)組中：女性31例，年齡20～32歲，平均年齡（26.35±4.40）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.03±1.03）周。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。本研究已通過我院倫理委員會審批同意，所有產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦采用常規(guī)截石位分娩，產(chǎn)婦在產(chǎn)床上采取仰臥姿勢，使雙腿呈現(xiàn)屈髖狀，手術(shù)床兩邊各放有一個(gè)腿架，把兩腿放在腿架上，并在腿下各墊一個(gè)棉墊。同時(shí)，產(chǎn)婦要擺正膝關(guān)節(jié)，避免影響嬰兒娩出，保持兩腿寬度在45度左右，使兩腿自然彎曲垂放，位置與腘窩高度相同。護(hù)理人員在旁協(xié)助其生產(chǎn)，進(jìn)行腿部按摩，防止靜脈血栓和壓瘡。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采取自由體位聯(lián)合分娩減痛法：首先對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，告知相關(guān)分娩事項(xiàng)，播放分娩視頻，讓其做好心理準(zhǔn)備，并進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練。當(dāng)產(chǎn)婦子宮開口達(dá)到3公分的時(shí)候，指導(dǎo)其采取自由體位，同時(shí)采取使用胸式呼吸方法進(jìn)行呼吸。等到產(chǎn)婦子宮收縮規(guī)律后，指導(dǎo)其騎坐于分娩球上，對分娩球進(jìn)行上下起伏或者左右搖擺運(yùn)動，這時(shí)已經(jīng)進(jìn)入活躍期可以使用淺慢加速呼吸。在產(chǎn)婦感覺舒適的前提下引導(dǎo)其調(diào)整自由體位，產(chǎn)婦可以采取自由體位在分娩球上外趴、坐、跪等姿勢，這時(shí)候開始使用閉氣用力運(yùn)動，直到宮口全開。產(chǎn)婦采取外趴姿勢時(shí)，應(yīng)保持雙腿屈膝；采取坐姿時(shí)把分娩球放置產(chǎn)床中央，雙手抓住分娩球，雙腳放于產(chǎn)床下方接生臺；采取跪姿時(shí)，跪在分娩球上，雙手扶著床旁支架。當(dāng)胎頭著冠后孕婦要進(jìn)行哈氣運(yùn)動，在分娩過程中，產(chǎn)婦會出現(xiàn)無法用力或者乏力的狀態(tài)，護(hù)理人員可幫助其采取雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲外展位。等胎兒順利產(chǎn)出，采取平臥位置。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，對其產(chǎn)程時(shí)間作對比；觀察產(chǎn)婦出血情況，由產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量作對比；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況，比較并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程的時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較[n，min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較[n，min]

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組 31 545.91±67.8653.21±9.26 8.79±1.95參照組 31 653.34±95.8864.38±11.0710.96±2.37 t 5.092 4.309 3.937 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的出血情況對比

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的出血情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于參照組，數(shù)據(jù)比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、會陰側(cè)切的發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦的出血情況對比[n，ml（x±s）]

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

自由體位分娩主要是指在分娩的過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自覺舒適度采取舒適的體位進(jìn)行分娩，跟常規(guī)的分娩體位相比，自由分娩體位比較靈活，對骨盆可塑性沒有進(jìn)行限制，有助于促進(jìn)胎兒產(chǎn)出，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。而聯(lián)合分娩減痛法主要是針對產(chǎn)婦點(diǎn)的產(chǎn)前教育以及借助生產(chǎn)工具減輕產(chǎn)婦疼痛，護(hù)士人員根據(jù)產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程，有效指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸和放松，并且使用分娩球刺激產(chǎn)婦盆底肌肉收縮和伸展，促使子宮口全開，有效減輕產(chǎn)婦的疼痛[4]。

初產(chǎn)順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)程比較緩慢，加上其缺乏相應(yīng)的分娩經(jīng)驗(yàn)和知識，在分娩的過程中極易出現(xiàn)不良狀況，嚴(yán)重者引發(fā)難產(chǎn)，威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命健康。半臥位和截石位是常見的分娩體位，但是限制了產(chǎn)婦產(chǎn)道的可塑性，極易導(dǎo)致胎兒窒息或者窘迫，不是最符合的生產(chǎn)姿勢。而自由體位分娩充分的考慮和尊重產(chǎn)婦的感受，減輕生產(chǎn)壓力，緩解宮頸痙攣情況，為順利生產(chǎn)提供保障。自由選擇體位可使產(chǎn)婦下肢不受彎曲限制，避免腰部受到固定體位的壓迫，保證胎兒縱軸與產(chǎn)軸方向一致，更利于胎兒娩出。分娩減痛法通過指導(dǎo)呼吸技巧和分娩球使產(chǎn)婦放松機(jī)體，達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力和緩解疼痛的目的[5]。

綜上所述，自由體位聯(lián)合分娩減痛法對順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩具有較大的影響，減少孕婦產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高分娩安全性和有效性，保證胎兒生命健康，值得進(jìn)一步推廣。