新型單手保護會陰法在自由體位分娩中的實施療效觀察

龔紅燕，葉小麗，韋秀妮

（貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

單手保護會陰法是一種助產(chǎn)方法，指的是助產(chǎn)士使用一只手進行接生，在宮縮時控制胎頭娩出速度，慢慢擴張產(chǎn)道，通過這種相對復雜的助產(chǎn)方法可以對產(chǎn)婦產(chǎn)道形成刺激，從而起到助產(chǎn)目的[1-2]。并且這種助產(chǎn)方法可以有效降低新生兒窒息和會陰損傷的發(fā)生率，是一種遠優(yōu)于傳統(tǒng)助產(chǎn)方式的助產(chǎn)方法。為進一步降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、提高陰道順產(chǎn)率，我院于臨床中采用改良后的新型單手保護會陰法實施自由體位分娩，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年8月在我院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對象。選擇單胎頭位，無妊娠合并癥的產(chǎn)婦600例，按產(chǎn)婦住院分娩的先后順序采用拋幣隨機法分為觀察組和對照組各300例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1）所有產(chǎn)婦均為單胎足月產(chǎn)婦，無妊娠期疾病。

2）排除合并其他嚴重器質(zhì)性、全身性、系統(tǒng)性及傳染性疾病患者。

3）充分保證產(chǎn)婦及其家屬知情權(quán)，納入研究時送達知情同意書。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式分娩，觀察組采用自由體位單手保護會陰接生方式分娩，具體如下：

傳統(tǒng)助產(chǎn)方式分娩：產(chǎn)婦入室后等待分娩，進入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)，引導產(chǎn)婦進行規(guī)律呼吸，配合呼吸用力，促進產(chǎn)程進展。觀察到胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。助產(chǎn)士先將右肘支撐于床上，張開右手，掌內(nèi)放置無菌紗布，觀察產(chǎn)婦宮縮。宮縮時向內(nèi)上方托壓會陰部，左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈。宮縮間歇時適當減輕右手壓力，預防壓迫過久引起會陰水腫。胎頭娩出后助產(chǎn)士右手仍注意做好會陰保護，左手自鼻根向下頦擠出鼻腔內(nèi)的粘液和羊水，向下輕壓胎兒頸部，當前肩自恥骨弓下娩出后上托胎頸直至雙肩娩出，最后逐步完成分娩。

自由體位單手保護會陰接生方式分娩：①產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮或胎膜早破入待產(chǎn)室待產(chǎn)。產(chǎn)婦宮口小于3 cm時，鼓勵其在室內(nèi)自由活動，采取自由體位。②宮口開3 cm后，經(jīng)檢查確定為枕后位或枕橫位的產(chǎn)婦，采取同側(cè)俯臥位，微彎腰部，含胸屈膝將上方的大腿上收至與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90度角，下方的大腿伸直，腹前壁貼向床墊，借助胎兒的重力及羊水的浮力使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動，在胎頭下降過程中逐漸轉(zhuǎn)為枕前位分娩。如檢查胎方位正常的產(chǎn)婦可采取自由體位。③宮口完全擴張后，助產(chǎn)士根據(jù)胎方位及產(chǎn)婦個體情況選擇合適分娩體位，幫助產(chǎn)婦進行體位調(diào)整后助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦正面或側(cè)面協(xié)助分娩。分娩過程中積極與產(chǎn)婦進行溝通，幫助產(chǎn)婦克服焦慮及恐懼情緒，引導產(chǎn)婦呼吸和用力。胎頭拔露4 cm左右，助產(chǎn)士則單手控制胎頭下降速度，不壓迫和扶持會陰，期間注意觀察會陰膨脹情況，指導產(chǎn)婦自主用力（主要是宮縮時放松呼氣等）。等待產(chǎn)婦再次有屏氣的感覺時，單手向下輕壓胎兒頸部，娩出前肩，右手托起胎兒頭頸部，左手等待托起胎兒體部，緩慢娩出后肩和胎兒身體。

1.4 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰水腫率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率進行統(tǒng)計，同時于產(chǎn)婦出院時展開問卷調(diào)查獲取滿意度相關信息，滿意率為滿意和非常滿意患者占總樣本數(shù)比率。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 14.0軟件對數(shù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料平均數(shù)±標準差表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料率表示，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對比

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 會陰側(cè)切率對比

對照組300例產(chǎn)婦，83例行會陰側(cè)切，會陰側(cè)切率27.67%；觀察組300例產(chǎn)婦，21例行會陰側(cè)切，會陰側(cè)切率7.00%，觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率對比

2.3 滿意率對比

觀察組產(chǎn)婦滿意率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意率對比

2.4 新生兒窒息率對比

對照組300例產(chǎn)婦，新生兒窒息32例，窒息率10.67%；觀察組300例產(chǎn)婦，新生兒窒息11例，窒息率3.67%，觀察組新生兒窒息率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒窒息率對比

2.5 會陰水腫率對比

對照組300例產(chǎn)婦，73例會陰水腫，會陰水腫率24.33%；觀察組300例產(chǎn)婦，22例會陰水腫，會陰水腫率7.33%，觀察組產(chǎn)婦會陰水腫率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 會陰水腫對比率

2.6 產(chǎn)后出血率對比

對照組300例產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血7例，產(chǎn)后出血率2.33%；觀察組300例產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后出血0.33%，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 產(chǎn)后出血率對比

3 討 論

有研究表明新型單手保護會陰法在婦產(chǎn)科臨床中可有效降低產(chǎn)婦分娩過程中會陰裂傷程度、促進產(chǎn)程進展從而降低會陰側(cè)切率，提高陰道分娩率，對產(chǎn)婦和新生兒健康具有重要意義[3]。

新型單手保護會陰法是一種遠優(yōu)于傳統(tǒng)助產(chǎn)方法。雙手保護會陰法在仰臥位分娩中具有較大局限性，仰臥位雙手保護會陰分娩很容易發(fā)生會陰水腫和裂傷，同時仰臥位分娩很容易發(fā)生低血壓綜合征；側(cè)臥位分娩雖然能夠有效避免仰臥位分娩的弊端，但雙手保護會陰法在側(cè)臥位分娩中并不適用，因此需要找到一種更加科學、合理、可靠的分娩方式實施助產(chǎn)。

在本組研究中，以600例單胎足月產(chǎn)婦為研究對象，隨機平均分組后分別采用傳統(tǒng)常規(guī)助產(chǎn)和單手保護會陰分娩，結(jié)果顯示采用新型單手保護會陰法分娩的觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰水腫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率更低，產(chǎn)婦滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，新型單手保護會陰法在自由體位分娩中應用效果確切，可有效提高產(chǎn)婦陰道分娩率，對產(chǎn)婦和新生兒均具有積極意義，值得在臨床中應用并推廣。