藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術 治療瘢痕子宮妊娠的療效和安全性分析

沈 虹

（孝昌縣周巷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 孝感 432915）

瘢痕子宮妊娠主要是指接受過子宮破裂或穿孔修補術、子宮肌瘤剔除術、剖宮產(chǎn)等手術損傷的子宮出現(xiàn)的再次妊娠。其屬于高危妊娠類型，由于子宮肌層破壞程度較為嚴重，加之收縮性較差，終止妊娠存在較大的風險，極易引起子宮穿孔、失血過多等并發(fā)癥。甚至會直接危及患者生命安全[1]。本文收集本院收治的216例瘢痕子宮妊娠患者作為實驗對象，現(xiàn)評析匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年4月～2019年3月收治的216例瘢痕子宮妊娠患者作為實驗對象，將其按照1:1比例分為甲組和乙組，各為108例，甲組患者年齡區(qū)間24～47歲，平均（34.8±6.2）歲；停經(jīng)時間介于45～76 d間，平均（61.3±7.5）d；乙組患者年齡區(qū)間25～45歲，平均（35.6±6.3）歲；停經(jīng)時間介于46～77 d間，平均（62.4±7.6）d。對比基線資料的差異，2組間不明顯且P＞0.05，存在對比意義。

1.2 方法

甲組給予傳統(tǒng)刮宮術方法，乙組給予藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術，米非司酮片口服，2次/d，早、晚劑量各為50 mg、25 mg，服藥前后2 h均保持空腹狀態(tài)，連續(xù)用藥2 d后于第3 d晨起頓服米索前列醇片，劑量為0.6 mg，觀察5 h的時間，排除孕囊者可隨時開展刮宮術；5 h后未排出孕囊者直接予以刮宮。胎體形成且已破膜者予以鉗刮術；未破膜者以齒卵圓鉗將胎膜夾破，并將卵圓鉗迅速張開對宮頸口進行擴張，促使羊水流出，以免引起羊水栓塞。輕柔手法進行刮宮，避免使子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷。刮宮術后進行24 h的觀察，并進行B超復查，確定宮內(nèi)無異常且身體無任何不適以后才能允許患者離開。出院2周和流產(chǎn)后1個月需要回院復查。

1.3 觀察指標與療效評價

療效評價標準：完全的將妊娠物排出，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊徹底消失，血HCG水平正常，術后直至月經(jīng)復潮期間未再次進行刮宮視為完全流產(chǎn)；未完全排出妊娠物，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有部分妊娠組織殘留，必須再次進行刮宮視為不完全流產(chǎn)；B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊處于繼續(xù)增長狀態(tài)，血HCG水平繼續(xù)升高視為失敗[2]。術后觀察和記錄盆腔感染、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學評析

數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 22.0軟件完成，相關計數(shù)資料以（%）予以表示，組間予以x2檢驗，若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組患者的流產(chǎn)效果

甲組流產(chǎn)成功率85.2%比乙組流產(chǎn)成功率100.0%低，且組間有明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比2組患者的流產(chǎn)效果[n(%)]

2.2 對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況

乙組僅出現(xiàn)1例盆腔感染；甲組出現(xiàn)4例人流綜合征，子宮穿孔、盆腔感染各2例。經(jīng)比較，甲組并發(fā)癥發(fā)生率25.9%高于乙組3.7%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.6812，P=0.0171）。

3 討 論

瘢痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)術導致的，近年來其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高而升高。人工流產(chǎn)術作為終止妊娠的常用補救方法，其同樣適用于瘢痕子宮患者，但因為子宮瘢痕部位以纖維組織為主，并非正常肌肉組織，彈性、收縮力均不佳，再加上次數(shù)具有豐富的血液循環(huán)，開展人流術時容易引起大出血，手術風險較大，且患者需要承受較大的身心痛苦。鑒于瘢痕子宮體積大，質地軟，且宮頸未經(jīng)陰道擴張，單純進行刮宮術無法一次性吸出孕囊，反復抽吸會增加子宮損傷危險，術后人流綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

藥物流產(chǎn)的常用藥為米非司酮和米索前列醇，其中前者屬于甾體類藥物之一，是新型孕酮拮抗劑，作用在于促進宮頸成熟、終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)等。后者是經(jīng)人工合成的前列素E1類似物之一，對宮頸軟化具有促進作用，具備誘發(fā)宮縮的功效，對胎囊排出可起到促進效應，降低產(chǎn)后除惡發(fā)生危險。選擇藥物流產(chǎn)與刮宮術聯(lián)合的方式，可將宮內(nèi)妊娠物順利清除，進一步提高流產(chǎn)效果，減少術后并發(fā)癥[3]。

本組研究結果顯示：甲組流產(chǎn)成功率較乙組低，且其并發(fā)癥發(fā)生率較乙組高，2組間有顯著差異（P＜0.05）。由此表明，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術可顯著提高瘢痕子宮妊娠的流產(chǎn)效果和安全性，具有全面推廣的臨床價值。