瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局

秦 瑜

（玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

瘢痕子宮是產(chǎn)婦既往妊娠時行剖宮產(chǎn)分娩或其他手術(shù)造成（的）子宮瘢痕愈合。流行病相關(guān)統(tǒng)計顯示[1-2]，隨著二胎政策的實施，剖宮產(chǎn)數(shù)量逐年增加，繼而使得瘢痕子宮再次妊娠比例升高。瘢痕子宮再次妊娠時胚胎著床易在瘢痕處，繼而大大增加子宮破裂、異位妊娠（如前置胎盤、胎盤植入、瘢痕部位妊娠）、產(chǎn)后大出血等風(fēng)險。為進一步分析瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局，現(xiàn)對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入玉林市玉州區(qū)婦幼保健院2017年1月1日～2018年12月31日行瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者100例的臨床資料作為研究對象（研究組），同期納入非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的100例患者臨床資料作為參照組。研究組年齡在20～40歲，平均年齡為（31.24±8.58）歲，孕周在36～42周，平均孕周為（38.24±2.85）周；對照組年齡在20～40歲，平均年齡為（34.58±5.28）歲，孕周在36～40周，平均孕周為（37.98±2.21）周。兩組患者從年齡、孕周等臨床一般資料對比顯示存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院準(zhǔn)備

全部患者在入院后，對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者既往剖宮產(chǎn)手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況進行詳細(xì)了解和記錄，對非瘢痕子宮妊娠者既往妊娠情況進行記錄和了解，兩組患者均利用影像學(xué)彩超檢查評估子宮、胎兒以及其附屬物情況。告知孕婦及其家屬剖宮產(chǎn)分娩方式的利弊。

1.2.2 剖宮產(chǎn)指征

①患者及家屬要求剖宮產(chǎn)終止妊娠；②瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者術(shù)后再孕間隔時間小于18個月；③瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者前次剖宮產(chǎn)切口為“T”字形切口；④高位縱切口的古典式剖宮產(chǎn)史。

1.2.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)

患者行硬膜外麻醉后逐層切開皮膚組織，血管鉗開腹擴大切口，膀胱頂上方6 cm切開子宮下段，撕開腹膜，做4 cm切口，吸凈產(chǎn)婦羊水后取出胎兒胎盤，清理宮腔后，縫合子宮。術(shù)后抗感染治療。對瘢痕子宮再次剖宮者需在分娩結(jié)束后須仔細(xì)觀察子宮瘢痕是否裂開，并檢查子宮內(nèi)壁、宮腔情況，以便及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)情況對比，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦分娩后胎盤情況（前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件中“x2”檢驗、t檢驗計算兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差分別采用“%”、代表。P值＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)情況對比顯示

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后出血量均優(yōu)于參照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見1。

表1 兩組患者產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)情況對比

表1 兩組患者產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)情況對比

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 產(chǎn)后出血量（ml）研究組 100 36.47±14.58 400.58±132.55 255.25±157.65參照組 100 28.98±15.47 341.25±112.44 182.65±124.85 t-3.310 3.258 3.610 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)婦分娩后胎盤情況對比

研究組前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連人數(shù)均明顯高于參照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見2。

3 討 論

手術(shù)及麻醉技術(shù)水平的提高，以及人們對分娩的恐懼，使得剖宮產(chǎn)率居高不下。雖然剖宮產(chǎn)可具有剖宮指征的孕婦順利分娩，改善母嬰結(jié)局。但剖宮產(chǎn)作為一個有創(chuàng)操作，術(shù)后切口愈合不良、血栓形成等并發(fā)癥不能完全避免，亦增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病、黃疸等風(fēng)險。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠分娩使得患者和產(chǎn)科醫(yī)生共同面臨著如兇險性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等問題[4]。多次剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)婦分娩的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)胎盤粘連、前置胎盤、產(chǎn)后出血等危險。由此可見，剖宮產(chǎn)不僅對孕婦存在不良影響，對分娩結(jié)局也不容小視。有研究顯示，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者術(shù)后，新生兒檢查發(fā)現(xiàn)其免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等方面均易發(fā)生問題。

表2 兩組患者產(chǎn)婦分娩后胎盤情況對比（n）

有研究顯示[5]，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠會導(dǎo)致子宮體積不斷增多，子宮壁壓力增強，瘢痕部位壁薄弱繼而成為子宮破裂高發(fā)區(qū)域，嚴(yán)重影響母嬰安全。部分妊娠患者胎盤位置會上移造成不良妊娠結(jié)局，本研究回顧性分析200例單胎妊娠產(chǎn)婦病歷資料，結(jié)果顯示瘢痕子宮再剖宮產(chǎn)妊娠者組前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連人數(shù)均明顯高于非瘢痕子宮者，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）這與上述研究結(jié)果相符，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩風(fēng)險較非瘢痕子宮再次妊娠顯著增加， 影響妊娠結(jié)局。 此外本研究過程中發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)其研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后出血量均高于參照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這有可能是因剖宮產(chǎn)對子宮內(nèi)膜和肌層造成不同程度的損傷，術(shù)后瘢痕部位膠原纖維含量增加組織脆弱性增強，影響子宮收縮能力，增加出血量，最終會影響分娩后康復(fù)時間[6]。

綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)較非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局風(fēng)險系數(shù)高，需謹(jǐn)慎考慮分娩方式。