探討卡前列素氨丁三醇 用于預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果

龐玉紅

（東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222300）

剖宮產(chǎn)為婦產(chǎn)科助產(chǎn)方法之一，該方法在解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥中有一定價(jià)值，且為現(xiàn)階段挽救圍生期母嬰安全的有效方法，但剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，術(shù)后血栓發(fā)生率高于陰道分娩產(chǎn)婦，24 h內(nèi)出血量，陰道分娩達(dá)到和超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)達(dá)到和超過(guò)1000 ml，便可定義為產(chǎn)后出血。資料顯示[1]，多產(chǎn)、既往子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤過(guò)早剝離等均為誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素，臨床醫(yī)師需及早進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)藥物預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦康復(fù)效果。本次選擇56例高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者，實(shí)施縮宮素+卡前列素氨丁三醇防治，評(píng)價(jià)其出血量、出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)匯總課題資料：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2017年06月～2019年03月）接收的高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者（n=56）進(jìn)行研究，分為2組（隨機(jī)平衡序貫法），即每組28例樣本。

實(shí)驗(yàn)組：年齡：20～43（平均：31.0±10.0）歲；孕周：33～41（平均：37.0±1.0）周；多胎妊娠產(chǎn)婦11例，前置胎盤產(chǎn)婦8例，胎盤早剝產(chǎn)婦6例，巨大兒產(chǎn)婦3例；

對(duì)照組：年齡：21～42（平均：31.0±9.0）歲；孕周：33～42（平均：37.0±1.9）周；多胎妊娠產(chǎn)婦12例，前置胎盤產(chǎn)婦8例，胎盤早剝產(chǎn)婦6例，巨大兒產(chǎn)婦2例。對(duì)比2組（n=56）基礎(chǔ)資料，P＞0.05，可比。該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，產(chǎn)婦/家屬均知情。

排除：（1）消化道潰瘍者；（2）哮喘者。

納入：（1）肝、腎功能正常者；（2）臨床資料齊全者。

1.2 方法

納入研究56例高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者均于分娩后注射縮宮素（注冊(cè)證號(hào)：H32025281；生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有效公司；規(guī)格：1 ml:10 U；），劑量20 U/次。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施宮體肌注卡前列素氨丁三醇（注冊(cè)證號(hào)：H20120388；生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA；規(guī)格：1 ml:250 μg；），劑量250 μg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出血量評(píng)估：對(duì)56例產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量評(píng)價(jià)。

（2）出血率評(píng)估：對(duì)56例產(chǎn)婦出血率評(píng)價(jià)。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估：常見宮縮痛、惡心嘔吐、血壓升高、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 出血量

實(shí)驗(yàn)組：產(chǎn)后2 h出血量310.81±43.21 ml、產(chǎn)后24 h出血量在362.52±65.53 ml；對(duì)照組：產(chǎn)后2 h出血量528.52±48.61 ml、產(chǎn)后24 h出血量在602.52±68.42 ml；產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異顯著。t1=17.7127，P=0.0000；t2=13.4048，P=0.0015。

2.2 出血率

實(shí)驗(yàn)組：出血2例，占比7.14%；對(duì)照組：出血8例，占比28.67%；兩組對(duì)比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，x2=4.0024，P=0.0454。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，P＞0.05，詳見表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血若未及時(shí)干預(yù)不僅可降低機(jī)體血壓水平，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，危及產(chǎn)婦生命。為有效預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者產(chǎn)后出血發(fā)生率，醫(yī)師需于分娩后借助藥物進(jìn)行干預(yù)，臨床既往多實(shí)施縮宮素治療，但其單一使用存在明顯不足，故需尋求一種新的治療藥物，以預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率[2]。

表1 56例產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估[n（%）]

縮宮素雖起效較快，但藥物半衰期較短，為確保其預(yù)防效果，上述藥物需反復(fù)使用，且不同產(chǎn)婦子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感性不同，故此藥物對(duì)部分產(chǎn)婦無(wú)明顯價(jià)值?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榇僮訉m收縮類藥物，可直接作用于子宮平滑肌，為水溶性，使用后吸收性較強(qiáng)，不僅可減少卡前列素氨丁三醇使用量，還可降低水中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，此外卡前列素氨丁三醇半衰期較長(zhǎng)，注射后可持續(xù)作用于子宮平滑肌，有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率[3]。研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，出血率7.14%低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，故卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者產(chǎn)后出血價(jià)值得以證實(shí)，表明：在常規(guī)縮宮素注射基礎(chǔ)上實(shí)施卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血價(jià)值較縮宮素高，可降低產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩安全性[4]。

綜合上述，高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者實(shí)施縮宮素+卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血價(jià)值顯著，可有效降低產(chǎn)后2 h、24 h出血量、出血率，不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異，提高分娩安全性有積極作用，值得借鑒。