米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術前軟化宮頸療效觀察

盧廣藝

（南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530012）

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種避孕裝置，初期多為環(huán)狀，現(xiàn)臨床廣泛使用有金屬單環(huán)、混合環(huán)、麻花環(huán)等，這些IUD使用安全、有效、簡單方便、經(jīng)濟。但隨著婦女年齡增長，進入絕經(jīng)期后機體雌激素水平不斷下降、卵巢功能衰退、子宮及附件器官可能萎縮，避孕環(huán)在子宮萎縮后IUD可能深入子宮肌層，誘發(fā)宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓表現(xiàn)，甚至可能穿破子宮進入腹腔，對腹腔臟器造成損傷，同時婦女生殖器官與子宮腔道體積逐漸減小，容易造成宮頸黏連，因此在取環(huán)時可能導致節(jié)育環(huán)難以取出。此外絕經(jīng)婦女接受取環(huán)術時宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)超過使用年限，出現(xiàn)變形表現(xiàn)，取環(huán)過程中可能發(fā)生斷裂情況增加取出難度。本研究術前采用陰道放置米索前列醇聯(lián)合術中純音樂療法，觀察宮頸軟化情況與術中反應，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2016～2018年之間接收的行取環(huán)術的432例絕經(jīng)后婦女，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與對照組各216例，干預組:年齡范圍在44～70歲，平均為(58.2±4.8)歲，IUD放置時間在12～29年，平均為(25.7±2.5)年；對照組:年齡范圍在44～70歲，平均為(59.5±5.0)歲，IUD放置時間在11～40年，平均為(26.1±4.5)年；兩組婦女一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均接受B超檢查，明確IUD在宮腔的位置、形狀、大小等，干預組在對照組基礎上應用米索前列醇，術前常規(guī)對外陰與陰道進行消毒處理，將2片米索前列醇片(批準文號:國藥準字H20000668；生產(chǎn)廠家:北京紫竹藥業(yè)有限公司；規(guī)格:0.2 mg×3 s)放置在陰道后穹隆處，4～6 h后取出IUD。術前了解患者音樂喜好，術中全程播放音樂，操作者可適當采用語言轉移患者注意力，減輕其疼痛感受。

對照組未給予術前用藥，協(xié)助患者取截石位，使用宮頸鉗夾住宮頸前唇后根據(jù)IUD是否有尾絲情況選擇不同輔助工具取出IUD。

1.3 觀察指標

評估兩組宮頸軟化效果[3]，觀察項目:軟化:子宮口出現(xiàn)稍微擴張表現(xiàn)，使用5號擴宮器進入無阻力；部分軟化:宮口無擴張跡象、需要使用4號擴宮器進入宮頸內(nèi)口；未軟化:子宮口無擴張表現(xiàn)，4號擴宮器無法進入。參照VAS疼痛評分評估術中疼痛反應[4]:輕度(0～3分):僅存在輕微下腹墜脹疼痛表現(xiàn)；中度(4～6分):疼痛刺激明顯，但可忍受，可能合并惡心、嘔吐表現(xiàn)；重度(7～10分):疼痛嚴重。自消毒開始計時，手術結束止，計算手術用時。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 評估兩組宮頸軟化情況與手術用時

干預組宮頸軟化率高于對照組、手術用時短于對照組，結果有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；見表1。

表1 比較兩組宮頸軟化情況與手術用時(n=216，n)

2.2 評估兩組術中疼痛反應

干預組術中輕度疼痛反應占比高于對照組，重度疼痛反應占比低于對照組，結果有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；見表2。

表2 比較兩組術中疼痛反應(n=216，n)

3 討 論

絕經(jīng)后婦女生殖器會出現(xiàn)變化，機體雌激素分泌水平會下降，卵巢功能發(fā)生退行性改變，陰道皺壁逐漸消失，宮頸管隨之變窄，彈性下降導致擴張難度大，子宮萎縮、體積隨之變小，黏膜薄弱，隨著絕經(jīng)時間的逐漸延長，機體變化會逐漸明顯，女性機體的改變可能導致IUD取出困難，如宮頸口過于狹窄可能導致使用鉤尖時勾住宮頸翻膜，誘發(fā)出血。

羅滿貴學者發(fā)表觀點稱[5]:將41例絕經(jīng)取環(huán)患者劃分為2組，研究組21例患者采用米索前列醇+取環(huán)術治療，對照組20例患者僅進行取環(huán)術治療，結果顯示研究組軟化率100.00%高于對照組軟化率75.00%(P＜0.05)。本研究結果表明干預組宮頸軟化率高于對照組、手術用時短于對照組，P＜0.05；干預組術中重度反應占比低，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，米索前列醇片是一種人工合成藥物，用藥后作用機制指通過刺激宮頸纖維細胞，增加多種彈性蛋白酶分泌，促使宮頸膠原快速分解，以擴張宮頸，軟化宮頸纖維組織，提高宮頸軟化度，為順利取出IUD創(chuàng)造有利條件，提高宮頸順應性，降低術中阻力，避免取出IUD時輔助工具對宮頸造成的損傷，治療效果樂觀，此外藥物直接在陰道后穹隆中發(fā)揮作用，幾乎無胃腸道刺激。但該藥物使用后可能對患者神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因此用藥前需重視詢問患者病史。同時結合術中音樂療法，術中全程播放音樂，音樂治療指利用音樂轉換“藥物”達到休整心靈創(chuàng)傷的過程，當聲波到達鼓膜時引起振動，刺激聽覺器官，聲波機械傳入神經(jīng)纖維產(chǎn)生神經(jīng)沖動，刺激下丘腦，產(chǎn)生情緒的生理反應，幫助機體進入放松狀態(tài)，處于音樂情緒狀態(tài)可改善生理疼痛狀態(tài)，積極轉移患者注意力，分散其疼痛關注度，幫助減輕疼痛。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女取環(huán)術前應用米索前列醇聯(lián)合術中音樂療法可提高宮頸軟化率，減輕術中疼痛反應，減少患者創(chuàng)傷。