分析米索前列醇治療產(chǎn)科出血的臨床療效及安全性

劉天真

（連云港圣安醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222100）

目前，產(chǎn)科出血是影響孕產(chǎn)婦健康甚至死亡的首要因素，能引起產(chǎn)科出血的病因很多，其主要的是宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，其他還有胎盤因素、產(chǎn)道宮頸損傷及凝血問題。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，其主要作用為刺激子宮收縮、增強(qiáng)子宮肌張力和子宮內(nèi)壓力，并能軟化宮頸。本文對(duì)在產(chǎn)婦分娩后應(yīng)用米索前列醇治療產(chǎn)科出血的臨床療效及安全性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2019年9月期間在我院分娩的產(chǎn)婦30例，隨機(jī)進(jìn)行分組，參照組15例（初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，平均年齡28.34±5.22歲，平均孕周39.18±0.25周），實(shí)驗(yàn)組15例（初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，平均年齡27.87±4.98歲，平均孕周38.89±0.35周）。兩組產(chǎn)婦在年齡和孕周等基本情況上進(jìn)行對(duì)比，無顯著差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

參照組在產(chǎn)婦娩出嬰兒后，于產(chǎn)婦子宮體部位肌肉注射的縮宮素。實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)婦娩出嬰兒后采用口服的方式給予米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)

參照組和實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況，記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程所用時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量及副反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率

參照組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率13.33%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦無產(chǎn)后出血，兩組無顯著差異，x2=1.0345，P＞0.05。

2.2 第三產(chǎn)程所用時(shí)間及產(chǎn)后2小時(shí)出血量

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2小時(shí)出血量均比參照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 副反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦未出現(xiàn)副反應(yīng)，參照組產(chǎn)婦出現(xiàn)3例血壓升高，副反應(yīng)發(fā)生率20.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程所用時(shí)間、 產(chǎn)生2小時(shí)出血量比較

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程所用時(shí)間、 產(chǎn)生2小時(shí)出血量比較

組別 第三產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后2小時(shí)出血量（ml）參照組（n=15） 16.34±3.13 220.35±31.26實(shí)驗(yàn)組（n=15） 7.15±2.85 130.11±20.42 t 8.4081 9.3602 P 0.0000 0.0000

3 討 論

產(chǎn)科出血是威脅孕產(chǎn)婦女生命健康的急危重癥，可引起出血性休克甚至死亡，必須引起高度重視。在臨床上，產(chǎn)科出血可分為孕期出血和產(chǎn)后出血兩大類，其中又以產(chǎn)后出血所占比例最高，要嚴(yán)密觀察記錄產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)子宮收縮和出血量情況，最好高危時(shí)段監(jiān)控，及時(shí)采取相應(yīng)措施，若在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500 ml，可繼發(fā)出血性休克、極易發(fā)生感染。所以在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，要著重對(duì)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，并積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。子宮收縮乏力，胎盤滯留、黏連、殘留，產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙等均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占比可達(dá)七成以上。胎兒自母體娩出后，分娩進(jìn)入第三產(chǎn)程，胎盤從子宮內(nèi)壁分離并排出時(shí)母體子宮壁血竇開放導(dǎo)致出血，正常情況下，產(chǎn)后宮腔縮小，肌纖維加強(qiáng)收縮，壓迫子宮壁內(nèi)的血管幫助止血，同時(shí)血竇關(guān)閉停止出血，同時(shí)因孕產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，可形成血凝塊堵塞子宮血管，可使肌纖維放松時(shí)也不出血。若產(chǎn)婦在胎兒娩出后，胎盤部分剝離或剝離排出時(shí)子宮肌纖維收縮乏力，不能壓迫血管關(guān)閉血竇，則會(huì)導(dǎo)致流血過多，危及產(chǎn)婦生命，可見糾正宮縮乏力，刺激和加強(qiáng)子宮收縮是迅速止血，治療產(chǎn)后出血最有效的辦法[1]。

臨床上治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血方法有手法按摩壓迫、宮腔紗條或囊球填塞、盆腔血管結(jié)扎、導(dǎo)管介入動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)等，這些方法需要醫(yī)生掌握精準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)醫(yī)療條件、儀器設(shè)備等的要求較高，在一些偏遠(yuǎn)落后地區(qū)難以實(shí)施，而動(dòng)脈栓塞、血管結(jié)扎、甚至子宮切除手術(shù)都會(huì)給產(chǎn)婦帶來較大痛苦，接受度和推廣度較低，采取有效合理的藥物進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療具有非常重要的意義。

本次研究通過抽取2017年1月～2019年9月期間在我院分娩的產(chǎn)婦30例，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采用常規(guī)方法注射縮宮素和口服米索前列醇兩種方式進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療并比較副反應(yīng)發(fā)生率，研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量均少于參照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。米索前列醇是一種天然前列腺素E1的類似物，其藥理活性主要包括收縮子宮、促進(jìn)宮頸軟化、增強(qiáng)子宮內(nèi)部壓力和子宮肌纖維張力。米索前列醇可縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血有著重要意義，胎盤的剝離和排出體外是分娩過程中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是極易引發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵點(diǎn)，要通過子宮肌纖維的強(qiáng)力收縮，將胎盤順利的從子宮壁上剝離開，若子宮收縮力不足，胎盤滯留或殘留都可造成產(chǎn)后大量出血。米索前列醇主要為片劑，可舌下含服或直腸給藥，使用方便、易吸收、起效快、藥效穩(wěn)定，副作用主要為消化系統(tǒng)癥狀，在產(chǎn)婦分娩后使用不容易引發(fā)高血壓，不會(huì)對(duì)心血管增加負(fù)荷，且價(jià)格較為低廉，適合作為治療產(chǎn)后出血臨床治療的主要藥物[2-3]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中使用米索前列醇在預(yù)防和治療產(chǎn)科出血上療效顯著，是安全有效的，但米索前列醇會(huì)引發(fā)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，在臨床使用中要多加注意，在給藥方式和用藥劑量上都需要根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，結(jié)合臨床癥狀，做出相應(yīng)調(diào)整。總之，米索前列醇具有價(jià)格低、療效快、使用簡便、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床中推廣使用。