情景模擬教學(xué)在助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)課中的運用及效果分析

金子環(huán)，郎 倩，楊 芳，孫玉倩，田 園，丁淑萍，趙艾君

（1.華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院護理學(xué)系婦兒教研室，河北 唐山 063210； 2.曹妃甸區(qū)醫(yī)院護理部，河北 唐山 063299）

助產(chǎn)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，過硬的專業(yè)技能是助產(chǎn)士有效完成助產(chǎn)任務(wù)的重要保障，其工作水平直接關(guān)系到母嬰安全[1]。目前助產(chǎn)教育實訓(xùn)類傳統(tǒng)的教學(xué)模式“講解”、“演示”、“模仿練習(xí)”，實驗教學(xué)模式是單項的，其過程強調(diào)向?qū)W生傳授知識，忽略了對學(xué)生情感、態(tài)度、價值觀等非認知領(lǐng)域的培養(yǎng)，課堂參與度不夠，自主思考較少，學(xué)習(xí)效率不高，

沒有主觀能動性，無法提高學(xué)生綜合素質(zhì)[2]。為深化助產(chǎn)教育改革，項目組探討了情景模擬實踐教學(xué)，為完善實訓(xùn)類課程的教學(xué)模式提供依據(jù)。

1 研究過程

1.1 研究對象和研究分組

選擇某大學(xué)護理學(xué)院2015級護理本科助產(chǎn)方向2個平行班58人為研究對象，兩個班均在第六學(xué)期開設(shè)助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)課，統(tǒng)計各班入學(xué)后至本次研究前所學(xué)過的與《助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)》相關(guān)的《內(nèi)科護理學(xué)實驗》、《外科護理學(xué)實驗》成績并采用方差分析的方法進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。隨機抽取2班30人為試驗組采用情景模擬教學(xué)法，1班28人為傳統(tǒng)教學(xué)對照組，選取正常分娩平產(chǎn)接生做為教學(xué)內(nèi)容，兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標、學(xué)時均一致，由同一教師授課。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)授課教學(xué)方法，即教師授課后到實驗室進行操作講解示范，學(xué)生模仿練習(xí)，教師指導(dǎo)，單項操作考核的流程進行。

1.2.2 試驗組：采用情景模擬教學(xué)方法。（1）課前準備：課前教師將正常分娩常用助產(chǎn)技術(shù)，如腹部四步觸診法，胎心聽診法，產(chǎn)程觀察與判斷、產(chǎn)程圖繪制、外陰消毒、接產(chǎn)等教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻上傳至教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，讓學(xué)生課前通過線上反復(fù)觀看微視頻，完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）模擬人系統(tǒng)設(shè)置：應(yīng)用自帶計算機的高級交互式模擬人（美國科瑪S554.100），教師根據(jù)病例對模擬人進行系統(tǒng)設(shè)置，即將模擬產(chǎn)婦的生命體征參數(shù)、產(chǎn)程進展、胎心監(jiān)護參數(shù)等編輯到電腦程序中，使模擬人呈現(xiàn)出類似于臨床正常分娩發(fā)生發(fā)展過程。（3）學(xué)生角色分配及任務(wù)：5～6人為一小組進行實踐學(xué)習(xí)，按臨床一線工作任務(wù)分配人員，分別擔(dān)任上臺助產(chǎn)士、巡回護士、新生兒護士、記錄員和觀察員等不同的角色，小組成員自行收集整理資料并確定工作計劃，組內(nèi)成員相互協(xié)作交流共同完成各個項目任務(wù)的實訓(xùn)操作。（4）學(xué)習(xí)任務(wù)的流程嵌入，操作練習(xí)：教師啟動模擬人電腦一體系統(tǒng)，模擬人開始表現(xiàn)出一系列預(yù)先設(shè)定的癥狀及體征，學(xué)生進入模擬助產(chǎn)場景，模擬真實工作場景進行角色扮演，在規(guī)范進行常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，以“產(chǎn)婦為中心”合理解決問題，滿足“產(chǎn)婦”身心需求。教師在整個過程中組織及引領(lǐng)作用。（5）課后反思：實訓(xùn)后進行組內(nèi)互評及組間互評，觀看課堂回放錄像，教師總結(jié)點評，學(xué)生根據(jù)評估結(jié)果進一步完善工作計劃。

1.3 效果評價

課程結(jié)束后對比理論及操作成績對教學(xué)效果進行客觀評價；采用調(diào)查問卷的方式學(xué)生對課堂教學(xué)滿意度進行主觀評價，問卷中對有助提高臨床能力部分在相關(guān)調(diào)查基礎(chǔ)上設(shè)計而成，然后請兩位專家（一位從事護理教育工作30余年，教授；一位從事臨床助產(chǎn)工作30余年，助產(chǎn)士，主任護師）從有助提高臨床能力的角度對條目提出修改意見，然后請統(tǒng)計學(xué)專家審核。問卷中有助提高臨床能力部分共13個條目，采用Likert3級評分：1=不利，2=一般，3=有利，總分為各條目均分，得分越高表示評價越高。問卷設(shè)計完成后經(jīng)專家審核，并經(jīng)過預(yù)調(diào)查進一步修訂后使用。2組學(xué)生在完成研究內(nèi)容的課程學(xué)習(xí)結(jié)束后下發(fā)調(diào)查問卷，要求獨立填寫，對于數(shù)據(jù)填寫不完整的調(diào)查問卷當場予以補充完善。共發(fā)放學(xué)生問卷58份，均當場收回，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，以α=0.05作為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生理論及操作考試成績比較

試驗組和對照組學(xué)生在完成教學(xué)內(nèi)容后，理論考試成績實驗組21.76高于對照組21.25，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。操作考試成績試驗組92.10高于對照組90.75，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論及操作考試成績比較（，分）

表1 兩組學(xué)生理論及操作考試成績比較（，分）

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績試驗組 30 21.76±1.222 92.10±2.354對照組 28 21.25±1.481 90.75±0.254 t值 / 1.453 3.016 P值 / 0.152 0.004

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度得分比較

課程結(jié)束后，兩組學(xué)生分別對教學(xué)模式滿意度進行評價。試驗組總分34.90高于對照組28.28，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及利于培養(yǎng)和提高自學(xué)能力、分析解決問題的能力、溝通表達能力、利于團隊協(xié)作意識、有利于調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性、有利于提高課堂效率等綜合能力方面的滿意度，情景模擬教學(xué)要高于傳統(tǒng)教學(xué)。但是在情景模擬教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力要比對照組傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生壓力大，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)模式滿意度得分比較（，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)模式滿意度得分比較（，分）

項目 試驗組（n=30） 對照組（n=28） t值 P值教學(xué)滿意度得分 34.90±4.229 28.28±4.404 -5.834 0.000

3 討 論

近年來隨著婦產(chǎn)科臨床對助產(chǎn)人才的需求量越來越大，應(yīng)用型助產(chǎn)人才培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)院校的重點項目，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師“填鴨式”的教學(xué)方法[3]，學(xué)生聽課后進行實操訓(xùn)練，這種傳統(tǒng)教學(xué)模式存在明顯不足，如對學(xué)生溝通交流、團隊協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題解決問題等綜合能力的培養(yǎng)沒有明顯優(yōu)勢，很難滿足將來助產(chǎn)崗位的需求。將情景模擬引入助產(chǎn)實訓(xùn)類教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。

本研究中試驗組學(xué)生操作成績、教學(xué)滿意度與傳統(tǒng)教學(xué)組比較顯著提高。覃曉楣等[4]比較翻轉(zhuǎn)情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)兩種教學(xué)方法效果，試驗組學(xué)習(xí)成績及滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)，與本研究結(jié)果一致。這種差異進一步說明情景模擬激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強了學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的教學(xué)模式與社會發(fā)展的實際需要已經(jīng)脫節(jié)，一定程度上忽略了學(xué)生動手能力[5]；情景模擬對學(xué)生實踐操作能力的提高有明顯效果，大多數(shù)學(xué)生比較認可這種教學(xué)模式，認為提高了分析問題及解決問題的能力，與李秋玲等研究一致[6]。

翻轉(zhuǎn)課堂形式是通過微視頻在課前進行推送，要求學(xué)生在課前完成知識的學(xué)習(xí)，反復(fù)觀看操作視頻，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，在課堂上完成知識內(nèi)化，達到更好的教育效果[7-8]。情景模擬實踐教學(xué)，是一種教師將自帶計算機的高級交互式模擬人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)過程中，以協(xié)助學(xué)生獲得臨床知識和技能的方法[9]。在情景模擬教學(xué)過程中，學(xué)生自行采集病史、收集完整的主客觀資料，并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，利用評判性思維及決策能力，在較短的時間內(nèi)對即發(fā)的臨床問題作出判斷，并計劃、實施合理的干預(yù)，學(xué)生的臨床思維能力得到提升[10]；各項助產(chǎn)技術(shù)操作在模擬孕產(chǎn)婦身上反復(fù)演練，提升動手操作能力；通過團隊合作，學(xué)生在分享知識及信息的同時，學(xué)會了有效的溝通技巧[3]；學(xué)生在進入臨床前就能夠在仿真的情境中學(xué)習(xí)對各類實際問題的處理方法，獲得的知識是具體的、動態(tài)的，而不是傳統(tǒng)教育模式下獲得的抽象的、過度概括化的知識[11]。其次，該教學(xué)法既確保了“孕產(chǎn)婦”的安全又維護了學(xué)生的利益。對學(xué)生而言，模擬環(huán)境下的實踐允許犯錯，這從很大程度上減輕了學(xué)生的心理負擔(dān)[12];同時，學(xué)生把模擬人視為“孕產(chǎn)婦”，實時溝通，了解各項心理需求，從而對“愛傷觀”及人性化助產(chǎn)的理念有了更深的理解，學(xué)生在仿真的臨床情境中獲得的知識是具體和深刻的，有利于在工作中將所學(xué)的知識運用到類似的臨床問題處理中，醫(yī)學(xué)生臨床能力提高了，才能才能保障母嬰安全[13]。

綜上所述，在助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)中實施情景模擬教學(xué)方法，能夠讓學(xué)生掌握相應(yīng)的臨床評估能力、技術(shù)操作能力、溝通交流能力、決策能力和團隊合作能力等，提高教學(xué)質(zhì)量及課堂滿意度，這種方法可被廣泛運用到護理教學(xué)中，具有極大的應(yīng)用及推廣價值。