剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮 再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床可行性評(píng)價(jià)

董 琴

（江蘇省射陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐漸升高，再次妊娠的比例也相對(duì)增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩增加危害母嬰安全的因素[1]，疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)就會(huì)面臨分娩方式的選擇，而且這個(gè)問題也已經(jīng)成為了現(xiàn)階段產(chǎn)科比較關(guān)注的問題之一。本文將2016年月到2018年12月于本院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩成功的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組對(duì)象，且與同期在本院接受實(shí)施初次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的產(chǎn)婦予以對(duì)比，對(duì)比產(chǎn)婦的分娩情況相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的效果及安全情況，現(xiàn)總結(jié)如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月～2018年12月我院80例剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的孕婦作為觀察組， 按照1：1選擇同期80例在本院接受實(shí)施初次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的80例孕婦予以對(duì)比（對(duì)照組），兩組陰道試產(chǎn)的孕婦基本資料比較無(wú)差異，見表1。

表1 兩組陰道試產(chǎn)的孕婦基本資料。

1.2 方法

入院后常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，產(chǎn)科醫(yī)生需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)產(chǎn)前檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化和胎心變化，尤其重視子宮疤痕處局部壓痛情況和陰道流血情況，針對(duì)異常情況及時(shí)進(jìn)行檢查，若沒有發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，采取人工破膜。分娩過程中常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征及胎兒在宮腔內(nèi)的情況，可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況實(shí)施人工破膜、會(huì)陰側(cè)切等處理盡量縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦于分娩中若見宮頸擴(kuò)張停滯時(shí)間＞2h或?qū)m口開全后胎頭未銜接，術(shù)口瘢痕處疼痛明顯，子宮宮縮過強(qiáng)、立即停止試產(chǎn)，改為剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分娩方式的選擇情況及各自陰道分娩結(jié)果（分娩時(shí)間、分娩出血量、新生兒評(píng)分、住院時(shí)間），以此來(lái)評(píng)判剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組采取陰道試產(chǎn)的疤痕子宮80例中，成功經(jīng)陰道分娩的有60例，成功率達(dá)75.00%（60/80），其中有45例順產(chǎn)，42例外陰側(cè)切順產(chǎn)，余20例由于先兆子宮破裂和/或胎兒窘迫改為剖宮產(chǎn)。對(duì)照組實(shí)施陰道分娩76例（95.00%）。兩組舒適陰道分娩的產(chǎn)婦分娩時(shí)間（8.78±2.38）小時(shí)VS（8.03±2.26）小時(shí)、分娩出血量（147.39±25.76）mlVS（138.20±22.09）ml、新生兒評(píng)分（9.13±0.26）VS（9.20±0.19）、住院時(shí)間（5.27±1.18）天VS（5.02±1.09）天均無(wú)差異 (P＞0.05)，見表2。

表1 兩組陰道試產(chǎn)的孕婦分娩結(jié)局比較

3 討 論

多數(shù)疤痕子宮妊娠孕婦由于上次分娩方式對(duì)心理或多或少已經(jīng)產(chǎn)生了一定的影響，因此使其比較懼怕再次生產(chǎn)的過程，并且失去了自然分娩的信心；部分醫(yī)務(wù)人員為了避免醫(yī)論風(fēng)險(xiǎn)對(duì)家屬以及產(chǎn)婦的要求是有求必應(yīng)，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率不斷上升，其實(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)不僅增加了產(chǎn)婦以及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)同樣存在不良影響，導(dǎo)致再次妊娠時(shí)的生產(chǎn)方式的剖宮產(chǎn)實(shí)施比較困難，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高[2]，如愈合不良、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可能引起出血性休克或子宮切除，影響產(chǎn)婦再次妊娠或生育；對(duì)于接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，部分產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量不佳，可能存在疤痕子宮妊娠、盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響著產(chǎn)婦的整體恢復(fù)效果。

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提升，多種監(jiān)護(hù)技術(shù)在臨床中實(shí)現(xiàn)了大范圍的運(yùn)用，這也讓陰道試產(chǎn)具備了最基本的可靠性與安全度。近年來(lái)隨著相關(guān)研究的深入，國(guó)外的研究已經(jīng)證實(shí)疤痕子宮再次妊娠陰道分娩具有較大的安全性，美國(guó)的產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)指出，疤痕子宮的分娩成功率可以達(dá)到60%-80%。本次疤痕子宮選擇陰道分娩的成功率為75.00%，充分說(shuō)明這一點(diǎn)，兩組分娩時(shí)間（8.78±2.38）小時(shí)VS（8.03±2.26）小時(shí)、分娩出血量（147.39±25.76）mlVS（138.20±22.09）ml、新生兒評(píng)分（9.13±0.26）VS（9.20±0.19）、住院時(shí)間（5.27±1.18）天VS（5.02±1.09）天均無(wú)差異 (P ＞0.05)，說(shuō)明疤痕子宮采取陰道分娩可行，且不會(huì)影響新生兒的情況，母嬰結(jié)局良好，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)陰道的基本一致。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩具有可行性，若滿足符合適應(yīng)癥的產(chǎn)婦可建議其選擇陰道分娩，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育和心理支持，確保其作為充分的準(zhǔn)確，以實(shí)現(xiàn)保證母嬰安全，減少產(chǎn)后并發(fā)癥和促使產(chǎn)后盡快恢復(fù)的目的，并可降低剖宮產(chǎn)率，且不會(huì)對(duì)新生兒健康產(chǎn)生不利影響，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次實(shí)施妊娠經(jīng)陰道分娩，但是需要特別關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)后再次實(shí)施妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，明確產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥，且在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上開展經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩的過程中，需要細(xì)致觀察產(chǎn)婦試產(chǎn)期間的臨床表現(xiàn)、胎心變化情況等等，一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等臨床特征則需要及時(shí)予以處理，立即采取剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。同時(shí)，需要關(guān)注產(chǎn)婦的陰道出血量、疤痕狀態(tài)，詢問產(chǎn)婦腹痛情況等等，切實(shí)達(dá)到剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的價(jià)值，保證產(chǎn)婦與新生兒安全證實(shí)了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠實(shí)施陰道分娩的效果比較理想，不會(huì)顯著增加產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦健康與生命能夠提供保障。