心電定位在極低體重兒PICC置管中的應(yīng)用探討

吳偉偉

【摘要】目的 觀察并探討在極低體重兒PICC置管中采取心電定位的應(yīng)用效果。方法 選取本院2017年9月～2018年10月收治的極低體重兒82例，隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組各41例，對(duì)照組采取常規(guī)穿刺方法，觀察組采取心電定位法，對(duì)比兩組穿刺結(jié)果。結(jié)果 觀察組一次穿刺到位率95.1%顯著高于對(duì)照組61.0%，對(duì)比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.8%和對(duì)照組的9.8%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心電定位在極低體重兒PICC置管中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】極低體重兒;PICC;心電定位;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.28..02

在中心靜脈置管中，導(dǎo)管尖端定位非常重要，在置管時(shí)定位可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)定位，并且降低風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用[1]。心電定位法在所有置管定位的方法中，具有很多優(yōu)點(diǎn)，如安全性高、性價(jià)比高、費(fèi)用低、可透視、易行、操作簡(jiǎn)單等[2]。通過(guò)心電定位進(jìn)行PICC置管假陽(yáng)性率極低，且置管后不需要X片定位。有關(guān)研究指出[3]，在PICC置管中采取心電定位可靠性和性價(jià)比都非常高可替換傳統(tǒng)放射定位同時(shí)在置管時(shí)心電定位可以實(shí)時(shí)調(diào)整，更加受到醫(yī)患青睞。新生兒與成人和兒童在生理及解剖結(jié)構(gòu)特征均有所不同，所以心新生兒領(lǐng)域使用電定位技術(shù)的可行性值得研究。本次研究觀察在極低體重兒PICC置管中采取心電定位的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年9月～2018年10月收治的82例極低體重兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組各41例，對(duì)照組男20例，女21例，孕周（30.2±2.1）周，出生時(shí)體重（1.3±0.2）kg，疾病種類：新生兒窒息、新生兒感染、NRDS、早產(chǎn)兒腦病分別為10例、9例、11例、11例;觀察組男22例，女19例，孕周（31.1±2.0）周，出生時(shí)體重（1.4±0.3）kg，疾病種類：新生兒窒息、新生兒感染、NRDS、早產(chǎn)兒腦病分別為11例、10例、10例、10例。觀察組和對(duì)照組患兒基本資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)穿刺法，即體表測(cè)量法：患兒術(shù)肢與軀干成90°，從穿刺點(diǎn)順著靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)后向下到第3肋間隙的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，置入導(dǎo)管后，排X片完成導(dǎo)管尖端定位。

觀察組采取心電定位法：

1.2.1 備好物品

PICC導(dǎo)管置入套裝、一次使用穿刺護(hù)理輔助包各1個(gè)?？坡麮100B心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)菌心電導(dǎo)線（包含鱷魚(yú)夾）、無(wú)菌電極片、無(wú)菌正壓接頭、透明敷貼分別為1臺(tái)、1根、4個(gè)、1個(gè)、1張。1副10ml注射器、1個(gè)預(yù)沖洗液、1 U/mL肝素，100ml生理鹽水，4副無(wú)粉無(wú)菌手套。

1.2.2 操作方法

①準(zhǔn)備置管：設(shè)置‖導(dǎo)聯(lián);在左右鎖骨中線平第五肋間、右鎖骨中線第一肋間貼好電極貼，對(duì)置管前心電圖變化進(jìn)行測(cè)試并觀察，同時(shí)記錄。

②患兒取仰臥位，常規(guī)消毒后，預(yù)沖導(dǎo)管;進(jìn)行靜脈穿刺，后將導(dǎo)管使用引導(dǎo)鞘慢慢送入，在導(dǎo)管將要馬上進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，使患兒頭偏向穿刺側(cè)的同時(shí)使下頜靠近肩部，以防發(fā)生導(dǎo)管異位進(jìn)入頸靜脈的情況;將10 mL抽吸生理鹽水插入肝素帽內(nèi)，使PICC管腔內(nèi)充滿生理鹽水，心電導(dǎo)線鱷魚(yú)夾夾在10 mL注射器針梗處繼續(xù)入管，將至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，詳細(xì)記錄心電圖變化情況，依據(jù)P波振幅變化情況，在P波最高尖處倒退0.5～1 cm，對(duì)導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行確定，抽回血;將鱷魚(yú)夾與注射器分離 ，將引導(dǎo)鞘撕裂;沖管，將無(wú)菌接正壓接頭連接后封管，將導(dǎo)管使用貼膜固定，記錄。拍X片。

1.3 觀察指標(biāo)

一次穿刺到位率：上腔靜脈中、下段值上腔靜脈與右心房交匯處為PICC導(dǎo)管尖端最佳位置，X片上顯示尖端位于第5～7胸椎（t），置管后X片顯示導(dǎo)管尖端到達(dá)上述位置為穿刺到位。

觀察并記錄兩組患兒并發(fā)癥情況（機(jī)械性靜脈壓、肢體腫脹、導(dǎo)管滲出、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，一次穿刺尖端到位率和并發(fā)癥發(fā)生情況用（%）表示，行x2和（x±s）檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一次穿刺尖端到位率

觀察組一次性尖端到位39例（95.1%），對(duì)照組一次性尖端到位25例（61.0%）。兩組一次穿刺尖端到位率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1所示。

3 討 論

心電定位具有以下兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①心電定位一次穿刺尖端到位率高。本次研究結(jié)果中觀察組一次穿刺到位率高于對(duì)照組。且使導(dǎo)管尖端更加容易到達(dá)上腔靜脈最佳位置T6-7，常規(guī)的置管法中，完成置管后需要采取X光檢查定位，同時(shí)在預(yù)測(cè)導(dǎo)管長(zhǎng)度時(shí)不是很精確，常常出現(xiàn)過(guò)深或過(guò)淺的情況;除此之外此外醫(yī)患人員受到X線輻射;同時(shí)尖端異位常常發(fā)生，只有通過(guò)X光檢查后才可進(jìn)行調(diào)整使感染的幾率增加。影像學(xué)定位結(jié)果受到胸片質(zhì)量、個(gè)體差異的影響[4-5]。②心電定位術(shù)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尖端位置?；純夯顒?dòng)量多、體重增長(zhǎng)快、置管時(shí)間長(zhǎng)，需要通過(guò)每1～2周進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)來(lái)查看導(dǎo)管是否移位。反復(fù)X光檢查定位是傳統(tǒng)方法，增加患兒受輻射的幾率。而心電定位技術(shù)則是通過(guò)使用肝素帽與PICC導(dǎo)管末端連接、導(dǎo)絲用注射器針替換來(lái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

本次研究結(jié)果顯示觀察組一次穿刺到位率高于對(duì)照組，說(shuō)明在極低體重兒PICC置管中應(yīng)用心電定位可有效提高一次穿刺到位性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗元，趙麗萍，汪 琴，等.心電定位在極低體重兒PICC置管中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）2018，25（2）：3-6.

[2] 蔡 娟.心電圖定位法在新生兒PICC穿刺中的臨床應(yīng)用效果研究[D].山東大學(xué)，2016.

[3] 田文軍.經(jīng)B超引導(dǎo)心電定位PICC置管中的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].天津護(hù)理，2013，21（4）：350-351.

[4] 馮畢龍，姚述遠(yuǎn)，周素軍，等.PICC置管過(guò)程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對(duì)置管操作的指導(dǎo)作用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：26-28.

[5] 郭美霞.心電圖定位法在新生兒PICC置管中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（76）：91.

本文編輯：趙小龍