頸動(dòng)脈粥樣硬化、肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能及血脂水平與冠心病的相關(guān)性研究

張金甲 王華錄 王菊梅 李明淑 李榕 杜景柏

【摘要】目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化、肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能及血脂水平與冠心病的相關(guān)性研究。方法 把280例經(jīng)冠脈造影證實(shí)的冠心病患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，可將其分為多血管病變組和單血管病變組，每組140例患者。選取160例同年齡段患者同期體檢行冠脈造影證實(shí)的健康者作為對(duì)照組。使用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及肱動(dòng)脈靜息、反應(yīng)性充血后舒張末內(nèi)徑的變化，同時(shí)用酶標(biāo)儀檢測(cè)血脂指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組、單支病變組、多支病變組的頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分，冠脈Gensini積分呈遞增趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組、單支病變組、多支病變組的EDD%呈遞減趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組、單支病變組、多支病變組的低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平呈遞增趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化，肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能和血脂水平與冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈粥樣硬化;內(nèi)皮依賴性舒張;血脂;彩色多普勒超聲

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.28..03

冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，我國(guó)該病死亡人數(shù)已列世界第二位。冠狀動(dòng)脈疾病的患者在早期可能具有異常的血管內(nèi)皮舒張功能。隨著疾病的進(jìn)展，異常的血管內(nèi)皮舒張功能逐漸加重，而外周動(dòng)脈疾病被認(rèn)為是冠心病的同等危癥[1]，引起越來越多的重視。動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁內(nèi)膜增厚、形成粥樣斑塊，且動(dòng)脈內(nèi)膜增厚早于斑塊的發(fā)生[2]。血脂指數(shù)是血漿中脂類物質(zhì)含量的總稱。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。[3]。本研究通過檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分，冠脈Gensini積分，肱動(dòng)脈內(nèi)徑和血脂水平探討冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化，肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能和血脂水平的相關(guān)性，進(jìn)而對(duì)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)，從而達(dá)到降低心血管疾病發(fā)病率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2018年6月入院均經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)、超聲及冠脈造影證實(shí)的冠心病患者280例作為病變組[4]，進(jìn)行回顧性研究，男85例，女55例，年齡46～77歲，平均（60.9±11.5）歲，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙等）。依據(jù)病變患者冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)分為單支病變組和多支病變組各140例，年齡、性別相匹配。選擇同年齡段經(jīng)冠脈造影證實(shí)的同期健康體檢者160例為對(duì)照組，男49例，女31例，年齡46～76歲，平均（60.8±11.6）歲。

1.2 儀器與方法

儀器：使用Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀（頻率5～12 MHz，線陣探頭）。酶標(biāo)儀使用Epoch2型（美國(guó)Biotek公司）。試劑盒采用南京建成生物工程有限公司。

1.3 方法

患者取仰臥位，右上肢伸直外展15度，手掌向上，在肘部上方5 cm處通過超聲掃描肱動(dòng)脈。在圖像清晰后，標(biāo)記探頭位置，以使每次測(cè)量一致。在同步記錄的心電圖的R波頂點(diǎn)，測(cè)量肱動(dòng)脈基礎(chǔ)直徑（d1）。將血壓計(jì)的袖帶置于肘部并充氣至280 mmHg，4～6 min后放氣，放氣后60～90 s內(nèi)記錄肱動(dòng)脈內(nèi)徑（d2），每次測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值，以⊿%=[（d2-d1）/d1]×100%，表示血管內(nèi)徑的變化率，正常值﹥10.0%?；颊哽o息10 min后，將探頭置于鎖骨上窩，檢測(cè)頸總動(dòng)脈起始部、頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT值，其中分叉處后壁IMT≧1.2 mm定為內(nèi)-中膜增厚，≧1.5 mm定為斑塊。

1.4 血脂水平檢測(cè)

指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和總膽固醇（TC）。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行，所有操作過程均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度評(píng)分

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，利用Gensini法定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，即以狹窄的最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)：狹窄直徑﹤25%，計(jì)1分;≧25%～﹤50%，計(jì)2分;≧50%～﹤75%，計(jì)4分;≧75%～﹤90%，計(jì)8分;≧90%～﹤99%，計(jì)16分;≧99%，計(jì)32分;然后根據(jù)不同的冠脈分支來確定相應(yīng)的系數(shù)，分別是：左前降支（LAD）病變，左主干（LM）病變×5;遠(yuǎn)段×1，中段×1.5，近段×2.5;對(duì)角支病變：D1×1，D2×0.5;左回旋支（LCX）病變：近段×2.5，中遠(yuǎn)段×1;鈍緣支病變×1;后側(cè)支病變×0.5;后降支病變×1;右冠狀動(dòng)脈（RCA）病變：遠(yuǎn)、中、近段和后降支均×1。每個(gè)冠狀動(dòng)脈的定量狹窄評(píng)分乘以病變部位系數(shù)是病變血管的評(píng)分，各病變血管的總評(píng)分是患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的總分（Gensini評(píng)分）。積分越高，病變?cè)街亍?/p>

1.6 頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分：

根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，無內(nèi)中膜增厚，計(jì)0分;局部?jī)?nèi)中膜增厚，計(jì)1分; 有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但沒有明顯的管腔狹窄，計(jì)2分;管腔狹窄：≧25%～﹤50%，計(jì)3分;管腔狹窄：≧50%～﹤99%，計(jì)4分;管腔完全閉塞，計(jì)5分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過t檢驗(yàn)比較兩組間的測(cè)量數(shù)據(jù)，通過方差分析比較三組間的測(cè)量數(shù)據(jù)，P <0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分及冠狀動(dòng)脈Gensini積分比較

對(duì)照組、單支病變組和多支病變組的頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分及冠狀動(dòng)脈Gensini積分比較呈遞增趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴舒張功能比較