CHF患者應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀的相關(guān)性分析

李慧 趙建榮

【摘要】目的 分析CHF患者應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀類藥物與血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性。方法 入選自2016年5月～2018年5月本院收治的慢性心力衰竭患者130例，以隨機(jī)數(shù)字表法原則分組，分對照組（65例，在慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上+10 mg阿托伐他汀）、研究組（65例，在對照組的基礎(chǔ)上，調(diào)整阿托伐他汀為20 mg），比較兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP，及sST-2。結(jié)果 治療12周后研究組NT-proBNP、hs-CRP水平顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加用不同劑量他汀藥物治療的患者ST-2也有明顯差異，且與NT-proBNP呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 他汀類藥物可有效降低慢性心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平，同時(shí)可聯(lián)合NT-proBNP與ST-2增加對患者預(yù)后的預(yù)測能力，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視與關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;阿托伐他汀;血漿高敏C反應(yīng)蛋白;N末端B型利鈉肽前體 ;可溶性ST-2

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..02

【Abstract】Objective To analyze the correlation between dose of statin and plasma hypersensitive c-reactive protein levels in CHF patients.Methods A total of 130 CHF patients admitted to our hospital between May 2016 to May 2018 ， grouped according to the random number table method principle， divided into 2 groups. The control group（65 cases，with standard treatment of CHF+atorvastatin 10mg）and study group（65 cases，with standard theraphy + atorvastatin 20mg），compared the two groups with the biomarks NT - proBNP， hs CRP and sST-2.ResultsAfter 12 weeks of treatment， NT-proBNP and hs-CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group， P<0.05 . There were also significant differences in ST-2 among patients treated with different doses of statins （P<0.05）.Conclusion Statins can effectively reduce the levels of NT-proBNP and hs-CRP in patients with chronic heart failure.sST-2 and NT-proBNP can increase the ability to predict the prognosis of patients， which should be paid attention to clinically.

【Key words】Chronic heart failure;Atorvastatin;Plasma high sensitivity c-reactive protein;N-terminal B-type natriuretic peptide precursor;sST-2

慢性心力衰竭是一種臨床常見病，是由多種原因?qū)е滦募」δ?、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成心室泵血功能減弱，心臟排血量減少，無法滿足機(jī)體正常的代謝需求，導(dǎo)致器官、組織灌注不足[1]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平，還可改善心力衰竭患者臨床癥狀及預(yù)后[2-3]。本研究入選本院就診的慢性心力衰竭患者130例，分析不同劑量阿托伐他汀與hs-CRP，NT-proBNP，sST-2的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月本院就診的慢性心力衰竭患者130例，以隨機(jī)數(shù)字表法原則分組，分對照組、研究組。研究組總例數(shù)65人，其中女28例，男37例，平均年齡（59.62±6.25）歲;平均病程（3.06±1.25）個月;平均體重（64.52±6.26）kg;NYHAII級、III級、IV級例數(shù)之比分別是16：26：23;擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病例數(shù)之比分別是21：20：24。對照組總?cè)藬?shù)65人，其中女30例，男35例，平均年齡（59.96±6.17）歲;平均病程（3.12±1.14）個月;平均體重（64.85±6.21）kg;NYHAII級、III級、IV級例數(shù)之比分別是18：25：22;擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病例數(shù)之比分別是22：18：25。性別、年齡、心功能分級、病程、合并基礎(chǔ)病、體重等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。②心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國心衰指南[3] 。③簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝功能損害嚴(yán)重者。②冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛者。③對他汀類藥物過敏者。④合并急慢性感染者。⑤合并代謝性、內(nèi)分泌疾病，惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組：予心衰規(guī)范治療+阿托伐他汀10 mg。研究組：在對照組基礎(chǔ)上，調(diào)整阿托伐他汀鈣片為20 mg。（國藥準(zhǔn)字H20051408;生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：20 mg*7片），口服，每晚1次，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前以及治療12周后，抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，速率是3000 r/min，離心5min，采用全自動免疫分析儀（型號：MD-IA-1000;生產(chǎn)企業(yè)：武漢明德生物科技股份有限公司），NT-proBNP試劑、hs-CRP試劑由基蛋生物科技股份有限公司提供，以免疫比濁法檢測hs-CRP，ST-2為abcam公司提供人IL-4 R4試劑盒，以Elisa法測定ST-2。一切操作嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（x±s、t檢驗(yàn)）;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)[n（%）]、x2檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組NT-proBNP水平對比

組間對比：兩組治療前NT-proBNP水平相比，研究組NT-proBNP（2162.25±163.25 pg/mL），對照組NT-proBNP（2176.33±159.33 pg/mL）兩者無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療后研究組NT-proBNP（1901.61±106.46 pg/mL）顯著低于對照組（1968.26±198.22 pg/mL），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)對比：兩組治療后均顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.2 治療前后兩組hs-CRP水平對比

組間對比：兩組治療前研究者h(yuǎn)s-CRP 6.38±1.16 pg/mL，與對照組hs-CRP 6.39±1.21相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;治療后研究組hs-CRP 3.16±0.62 pg/mL顯著較對照組hs-CRP 5.16±1.52 pg/mL低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)對比：兩組治療后均顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療后患者NT-proBNP水平與sST-2相關(guān)性

患者經(jīng)過治療后，研究組sST-2 17.97±9.94 ug/L，對照組sST-2 46.34±45.08 ug/L，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同劑量他汀組的NT-proBNP與sST-2成正相關(guān)性，且結(jié)合既往研究，sST-2與NT-proBNP呈中度相關(guān)，兩者可聯(lián)合應(yīng)用增加對患者預(yù)后的預(yù)測性[8-9]。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)：慢性心力衰竭患者機(jī)體hs-CRP水平與他汀類藥物存在一定的相關(guān)性。慢性心力衰竭患者由于機(jī)體長期性處于一種炎癥反應(yīng)狀態(tài)，故機(jī)體中hs-CRP水平顯著較高[5-6]。他汀類藥物可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血脂，減輕炎癥反應(yīng)，對基質(zhì)金屬蛋白酶以及巨噬細(xì)胞可溶性細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)具有顯著的抑制作用，可有效降低機(jī)體hs-CRP水平[7]。在該研究中我們還發(fā)現(xiàn)ST-2與NT-proBNP有正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述：慢性心力衰竭的發(fā)病率顯著增高，加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)[3]。他汀類藥物與慢性心力衰竭患者機(jī)體hs-CRP水平存在相關(guān)性，可明顯降低機(jī)體hs-CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善病情及預(yù)后。NT-proBNP是當(dāng)前評估心力衰竭患者病情輕重及預(yù)后的重要指標(biāo)，但具有一定的主觀性[4]。而多項(xiàng)來自西方的研究表明，sST-2可為慢性[9]或急性心衰[10]患者不良事件的預(yù)測因子。在本研究中發(fā)現(xiàn)可聯(lián)合ST-2與NT-proBNP同步分析，增加對患者預(yù)后的預(yù)測能力，后期我們還將進(jìn)一步分析心力衰竭預(yù)后與ST-2及相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物間關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燕麗，等.他汀類藥物對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂和超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：196-198.

[2] 胡麗華，等.他汀類藥物的多效性在慢性心力衰竭中作用的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（20）：3130-3132.

[3] 張榮成，等.可溶性ST-2對心力衰竭患者死亡的預(yù)測價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2014，42（9）：726-730.

[4] Ky，B，F(xiàn)rench B，McCloskey K，et al.High-sensitivity ST-2 for prediction of adverse outcomes in chronic heart failure[J].Cir Heart Fail，2011，4：180-187.

[5] Pascual-Figal DA，Manzano-Fen-ndez S，Boronat M，et al.Soluble ST-2，high-sensitivity troponin T- and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide：complementary role for risk stratification in acutely decompensated heart failure[J].Eur J Heart Fail，20111，13：718-725.

本文編輯：趙小龍