眩暈并非小事

劉春嶺

眩暈是一種非常常見(jiàn)的臨床癥狀。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，眩暈的人群發(fā)病率約為8%，也就意味著每十個(gè)人左右就有一個(gè)人出現(xiàn)過(guò)眩暈癥狀。隨著人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，眩暈發(fā)病率日益增高，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。很多人覺(jué)得，眩暈僅僅是讓人頭腦不舒適而已，并非忍受不了的痛苦，常常不加重視。事實(shí)上，眩暈背后或許隱藏著重大疾病。

眩暈是人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)

典型的眩暈為旋轉(zhuǎn)感，也可表現(xiàn)為傾斜感、側(cè)拉感等。頭暈則癥狀輕得多，表現(xiàn)為頭輕目眩、頭腦麻木或空虛、腳步輕浮、眼花等，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，不會(huì)軀體不穩(wěn)或傾倒。暈厥最嚴(yán)重，是短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，患者倒地或不能維持姿勢(shì)，可于短時(shí)康復(fù)。意識(shí)喪失時(shí)間如果超過(guò)10至20秒，有些患者可發(fā)生抽搐。眩暈除了旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感、地動(dòng)感、傾斜感等外，還有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗和血壓改變。

臨床上一般將眩暈分為真性眩暈和假性眩暈

真性眩暈 是指由于眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺(jué)障礙性和前庭性眩暈。

前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗塞等，常反復(fù)發(fā)作。

眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理性的。如在列車上長(zhǎng)時(shí)間盯住窗外的景色，可出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震;在高橋上俯視腳下急逝的流水，會(huì)感到自身反向移動(dòng)和眩暈。這些都是視覺(jué)和視動(dòng)刺激誘發(fā)的生理性眩暈，脫離環(huán)境癥狀就會(huì)消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈。

本體感覺(jué)障礙引起的眩暈稱為姿勢(shì)感覺(jué)性眩暈，見(jiàn)于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈。

假性眩暈 是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”，沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感。

眩暈常伴有各種全身疾病

1.腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10～20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。

2.腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn)。常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展，可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等。

3.頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺(jué)。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)出現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62%～84%的患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。

4.眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。

5.心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。

6.內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖。