馬俊紅,王 昕
患者,男,32 歲。因包皮出現(xiàn)紅斑2 年,于2017 年3 月15 日就診。2 年前,無(wú)明顯誘因患者包皮內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一黃豆大小紅斑,無(wú)自覺(jué)癥狀,紅斑面積逐漸擴(kuò)大至2 cm×3 cm 大小。曾按皮炎治療(具體用藥不詳),無(wú)效。既往體健,否認(rèn)外傷史及非婚性接觸史。無(wú)其他類似疾病家族史。體格檢查:腹股溝淺表淋巴結(jié)未觸及增大,各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況:包皮內(nèi)側(cè)可見(jiàn)約2 cm×3 cm 不規(guī)則紅斑,邊界不清,表面少許不易剝離的鱗屑,觸之軟,無(wú)浸潤(rùn)感(圖1)。皮損組織病理示:表皮輕度角化不全,棘層明顯肥厚,棘細(xì)胞增生,細(xì)胞排列紊亂,核大深染,可見(jiàn)較多異型細(xì)胞,真皮淺層血管擴(kuò)張、充血,血管周?chē)倭苛馨图?xì)胞浸潤(rùn),真皮深層未見(jiàn)異常(圖2a,2b)。免疫組化染色結(jié)果:Ki-67 陽(yáng)性率90%(圖2c),CK20、S100、CEA 均陰性。診斷:增殖性紅斑。治療:轉(zhuǎn)外科行包皮環(huán)切術(shù),完整切除皮損。術(shù)后2周創(chuàng)面愈合,隨訪6 個(gè)月,紅斑無(wú)復(fù)發(fā)。
圖1 增殖性紅斑患者陰莖皮損
圖2 增殖性紅斑患者皮損組織病理及免疫組化組織病理
增殖性紅斑(erythroplasia of Queyrat,EQ)是一種少見(jiàn)的發(fā)生在龜頭、尿道口、冠狀溝、包皮等黏膜部位的原位鱗狀細(xì)胞癌[1]。目前致病因素尚不明確,多發(fā)生在未進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的20~60 歲男性,誘發(fā)因素包括潮濕、包皮垢、包皮過(guò)長(zhǎng)、慢性刺激等,近年來(lái)研究認(rèn)為高危型人乳頭瘤病毒(HPV)8、16、39、51 型感染與EQ 發(fā)病相關(guān)[2]。本例患者病程2 年,紅斑面積逐漸擴(kuò)大,表面無(wú)明顯增生,臨床表現(xiàn)不典型,需要依賴組織病理檢查確診。本病組織病理與鮑恩病相似,均表現(xiàn)為表皮原位癌,EQ 無(wú)角化不良及多核巨細(xì)胞,但較鮑恩病具有更高侵襲性,約10%~33%的EQ 可發(fā)展為侵襲性,而鮑恩病只有約5%的患者最終發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌[3]。本病還應(yīng)與銀屑病、扁平苔蘚、固定性藥疹、多形紅斑及漿細(xì)胞性包皮龜頭炎、乳房外濕疹樣癌等相鑒別。
EQ 應(yīng)積極治療,包括局部手術(shù)切除,外用氟尿嘧啶、咪喹莫特,激光或放療等[4-7]。近年來(lái),5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(ALA-PDT)在治療增殖性紅斑方面取得良好的治療效果,目前已有許多成功案例報(bào)道[8]。ALA-PDT 的無(wú)創(chuàng)性使患者更容易接受,不良反應(yīng)更小,能更好的改善患者的生活質(zhì)量。但本例患者由于皮損面積較大,ALA-PDT 治療費(fèi)用較高,且療程較長(zhǎng),患者選擇了傳統(tǒng)手術(shù)治療,同樣收到良好的治療效果。