馬俊紅,王 昕
患者,男,32 歲。因包皮出現紅斑2 年,于2017 年3 月15 日就診。2 年前,無明顯誘因患者包皮內側出現一黃豆大小紅斑,無自覺癥狀,紅斑面積逐漸擴大至2 cm×3 cm 大小。曾按皮炎治療(具體用藥不詳),無效。既往體健,否認外傷史及非婚性接觸史。無其他類似疾病家族史。體格檢查:腹股溝淺表淋巴結未觸及增大,各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:包皮內側可見約2 cm×3 cm 不規(guī)則紅斑,邊界不清,表面少許不易剝離的鱗屑,觸之軟,無浸潤感(圖1)。皮損組織病理示:表皮輕度角化不全,棘層明顯肥厚,棘細胞增生,細胞排列紊亂,核大深染,可見較多異型細胞,真皮淺層血管擴張、充血,血管周圍少量淋巴細胞浸潤,真皮深層未見異常(圖2a,2b)。免疫組化染色結果:Ki-67 陽性率90%(圖2c),CK20、S100、CEA 均陰性。診斷:增殖性紅斑。治療:轉外科行包皮環(huán)切術,完整切除皮損。術后2周創(chuàng)面愈合,隨訪6 個月,紅斑無復發(fā)。
圖1 增殖性紅斑患者陰莖皮損
圖2 增殖性紅斑患者皮損組織病理及免疫組化組織病理
增殖性紅斑(erythroplasia of Queyrat,EQ)是一種少見的發(fā)生在龜頭、尿道口、冠狀溝、包皮等黏膜部位的原位鱗狀細胞癌[1]。目前致病因素尚不明確,多發(fā)生在未進行包皮環(huán)切術的20~60 歲男性,誘發(fā)因素包括潮濕、包皮垢、包皮過長、慢性刺激等,近年來研究認為高危型人乳頭瘤病毒(HPV)8、16、39、51 型感染與EQ 發(fā)病相關[2]。本例患者病程2 年,紅斑面積逐漸擴大,表面無明顯增生,臨床表現不典型,需要依賴組織病理檢查確診。本病組織病理與鮑恩病相似,均表現為表皮原位癌,EQ 無角化不良及多核巨細胞,但較鮑恩病具有更高侵襲性,約10%~33%的EQ 可發(fā)展為侵襲性,而鮑恩病只有約5%的患者最終發(fā)展為鱗狀細胞癌[3]。本病還應與銀屑病、扁平苔蘚、固定性藥疹、多形紅斑及漿細胞性包皮龜頭炎、乳房外濕疹樣癌等相鑒別。
EQ 應積極治療,包括局部手術切除,外用氟尿嘧啶、咪喹莫特,激光或放療等[4-7]。近年來,5-氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)在治療增殖性紅斑方面取得良好的治療效果,目前已有許多成功案例報道[8]。ALA-PDT 的無創(chuàng)性使患者更容易接受,不良反應更小,能更好的改善患者的生活質量。但本例患者由于皮損面積較大,ALA-PDT 治療費用較高,且療程較長,患者選擇了傳統(tǒng)手術治療,同樣收到良好的治療效果。