大皰性表皮壞死松解型藥疹一例護理體會

徐璧媛

大皰性表皮壞死松解型藥疹，是藥疹中最嚴重的一種，該病發(fā)病急，發(fā)展迅速，受損面積大[1]，易伴有多系統(tǒng)損害，頸部、胸部，呈深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑疹，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑疹上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，病死率高。2018 年9 月我科收治1 例重癥大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經(jīng)過精心治療和護理，患者康復出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，63 歲。因全身紅斑、水皰、糜爛伴疼痛 12 d 收入院?；颊呷朐?4 d 前使用不詳藥物后出現(xiàn)外陰瘙癢，瘙癢癥狀加重開始出現(xiàn)外陰糜爛，伴疼痛。12 d 前出現(xiàn)頸部、前胸、上腹部粟粒大小水腫性紅斑，無水皰，隨后在紅斑基礎上出現(xiàn)水皰，皰壁薄，易破，皰液澄清，停用一切可疑藥物，予口服氯雷他定10 mg 每日1 次，依巴斯汀10 mg 每日1 次，外涂丁酸氫化可的松乳膏每日2 次，癥狀無明顯緩解，紅斑、水皰、大皰逐漸增多，為進一步治療，夜間急診收入我科繼續(xù)治療。入院體格檢查：體溫 38.5℃，脈搏 99 次/min，呼吸 20 次/min，血壓19.29/10.51 kPa（1 mmHg=0.133 kPa）。皮膚科情況：面頸部、軀干、四肢片狀暗紅斑，散在玉米粒至蠶豆大小斑丘疹，水皰皰壁松弛，尼氏征（+）；水皰破潰、糜爛，局部有澄清滲液，以軀干及四肢近心端明顯，糜爛面見漿液性滲出；表皮剝脫面積約占體表面積90%；口腔、外陰可見糜爛面，有白色膿性分泌物；陰囊水腫明顯，上腹部、骶尾部，左髂前上棘、腹股溝片狀硬幣大小糜爛面，表面有黃色分泌物。實驗室檢查：血常規(guī)：中性粒百分比75.2%（正常值50%～70%），總蛋白50.1 g/L（60～85 g/L），白蛋白26.8 g/L（35～55 g/L）。

2 護理措施

2.1 消毒隔離

患者皮損波及全身，面積較大，失去了皮膚的屏障保護作用[2]，加上治療中使用大劑量糖皮質(zhì)激素，嚴格做好消毒隔離工作是控制感染的關鍵?；颊咦稳瞬》?，入院后采用燒傷暴露療法，將室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在40%～50%[3]，每班觀察交接并記錄房間溫濕度，每日開窗通風2 次；空氣消毒機消毒病房，每日2 次，每次2 h，每日更換經(jīng)過消毒滅菌處理的床單、被套、枕套，保持床單清潔平整，通過降低床墊高度，拉起床擋來做“支被架”，防止患者皮膚與被單的大面積接觸引起黏連與疼痛，每日用含氯消毒液擦拭病房用物及地面，滲出較多處鋪一次性無菌中單，滲出多時及時為其更換，限制探視人員數(shù)量及探視時間，陪護人員佩戴一次性口罩、帽子，身穿一次性隔離衣。護理人員嚴格遵守無菌原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.2 安全護理

給予患者床檔保護，在床頭及腕帶上做好防跌倒標識，提醒患者及家屬做好跌倒、墜床防范，護理人員加強巡視，每小時1 次，患者因藥疹原因不明，應在床頭做好杜絕使用一切可疑致敏藥物標識。

2.3 皮膚護理

2.3.1 水皰處理 直徑＞5 cm 的水皰隨時抽皰。方法：先用碘伏棉簽消毒水皰部位，用無菌注射器在皰體下方邊緣處低位抽吸皰液，同時使用無菌干棉簽從上到下輕輕擠壓皰液，抽吸時盡量不要破壞皰壁，防止創(chuàng)面暴露。

2.3.2 創(chuàng)面護理 入院初期，患者全身水皰基本已全部破潰，大量滲出，背部及四肢皮膚基本脫落，患者疼痛劇烈，拒絕翻身及活動，采取以下皮膚護理：①使用氣墊床給予皮膚減壓；②使用莫匹羅星軟膏加凡士林油紗混勻覆蓋于全身皮膚脫落處，面額部已干燥無滲出處皮膚涂抹維生素E 乳膏保濕；③每日換藥1 次，黏連處用加溫的鹽水浸潤后再揭敷料，若部分部位皮膚與油紗黏連過緊且無污染的情況下，可隔日更換，防止撕脫皮膚造成機械性的二次損傷。入院第2 天，鼓勵患者翻身，2 h 翻身1 次，暴露全身皮膚，雙側腋窩及皮膚褶皺處先給予硼酸溶液濕敷，再行換藥處理。③背部及四肢等滲出較多部位，使用紅外線治療機照射，持續(xù)24 h 照射，距離30～40 cm，注意保護陰囊處，過程中調(diào)整治療儀輻射頭與患處，照射過程中加強巡視，以免燙傷?；颊咂つw脫落處，表面干燥、滲出減少后，使用紫草油涂抹患處，每日3～4 次。第4 天小水皰逐漸減少并吸收；第5 天背部表皮全部剝脫，表面較干燥，全身疼痛減輕；第6天背部、四肢紅斑顏色變暗，水皰基本吸收完全；第9 天背部新生表皮表面干燥，未見血液及組織液滲出，全身疼痛明顯減輕；第14 天背部新生表皮完全恢復膚色，遺留明顯色素沉著斑，全身疼痛完全消失，可以下地自行行走。

2.4 口腔黏膜護理

三餐前后用碳酸氫鈉漱口液漱口，生理鹽水做口腔護理，每日2 次，口角破潰處使用制霉菌素片配無菌生理鹽水溶液涂擦，每日2 次。

2.5 眼部護理

保持眼部清潔，分泌物較多時，用生理鹽水沖洗雙眼，給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼緩解眼睛干燥不適，妥布霉素滴眼液滴眼預防感染。

2.6 會陰護理

患者會陰部皮膚脫落明顯，每次小便后護士用溫水清潔會陰部，生理鹽水棉球做會陰擦洗，每日2 次，硼酸溶液濕敷，每日2 次。

2.7 飲食護理

該患者入院時皮損面積較大，滲出較多，導致患者丟失大量的體液和蛋白質(zhì)，囑患者多飲水，同時進食高蛋白、高維生素、易消化、少糖、低鹽食物，忌食煎炸、辛辣刺激以及蝦蟹等易引起過敏的食物。

2.8 病情觀察

密切觀察患者的生命體征，警惕感染性休克等癥狀的發(fā)生，專用心電監(jiān)護，測血壓肢體用凡士林加莫匹羅星軟膏混勻的油紗覆蓋，外包裹一層無菌紗布或棉墊，每2 h 測量，測量后立即松開，體溫計每日浸泡消毒；該患者使用糖皮質(zhì)激素治療后血糖升高，責任護士對患者及陪護進行糖尿病相關知識的健康宣教，并密切觀察患者血糖值變化及糖皮質(zhì)激素相關并發(fā)癥，若有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應處理。

2.9 用藥護理

遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素沖擊、靜脈滴注冰凍血漿、保肝、護胃等對癥治療，按醫(yī)囑擺藥發(fā)放，患者所有口服藥均收回護士處，避免患者自服任何藥物，嚴密觀察各藥物的不良反應。

2.10 留置針護理

患者全身皮膚脫落，穿刺困難，為避免加重感染，盡量不選用中心靜脈，選擇在足背未脫皮處穿刺靜脈留置針，因患者皮膚松弛明顯，在需要更換敷貼時，應用無菌生理鹽水浸濕后進行更換，每天觀察穿刺點及周圍皮膚情況，并做好交接。

2.11 心理護理

此患者性格好強，易激動，患病初期對此疾病不理解不接受，護士每天耐心細致護理，尤其是換藥過程中患者會因疼痛等不適表現(xiàn)出強烈抗拒，護理人員隨時詢問患者感受，與患者交流分散其注意力，輕柔換藥，耐心講解本病的治療方法、目的和用藥注意事項，介紹治療成功的典型案例，患者的態(tài)度慢慢緩和、情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療。

3 討論

大皰性表皮松解壞死型藥疹并發(fā)癥多，病情危急，有效的護理在該病的治療過程中尤為重要，護理體會有以下幾點：①在傷口的不同分期，根據(jù)皮膚特點采取針對性的處理。如直徑＞5 cm 的水皰給予抽皰，皮膚脫落處用凡士林混合莫匹羅星軟膏油紗覆蓋保護，紅外線照射促進表皮修復，恢復期用紫草油緩解皮膚干燥、疼痛等不適。②精細化的護理：做好保護性隔離，嚴格落實患者每項基礎護理，如五官、四肢、骶尾部、會陰部的護理，做到有效翻身，耐心換藥及心理護理，用有限的環(huán)境為患者創(chuàng)造燒傷暴露療法的愈合環(huán)境，有利于患者的康復。