骨科下肢手術(shù)止血帶壓力選擇的對(duì)比應(yīng)用及護(hù)理

王樂(lè)

【摘要】目的 探討骨科下肢手術(shù)止血帶壓力選擇的對(duì)比應(yīng)用及護(hù)理。方法 于2018年04月～2019年04月本院骨科接收的下肢手術(shù)患者60例，為此次研究觀察對(duì)象。通過(guò)電腦隨機(jī)法實(shí)施分組對(duì)照，即常規(guī)組30例（充氣壓高于血壓一半）、研究組30例（充氣壓高于血壓一倍）。結(jié)果 研究組術(shù)中失血量低于常規(guī)組（P<0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 骨科下肢手術(shù)患者治療過(guò)程中，其止血帶的壓力應(yīng)當(dāng)高于血壓一倍，可獲得更加滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】骨科;下肢手術(shù);止血帶;壓力;護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.33..01

臨床骨科手術(shù)治療過(guò)程中，通常會(huì)利用止血帶，從而降低手術(shù)失血量，減少手術(shù)操作時(shí)間，緩解患者疼痛不適感。但是應(yīng)用止血帶過(guò)程中，需合理嚴(yán)控止血帶充氣壓，止血帶充氣若是過(guò)高，極易導(dǎo)致肢體缺血壞死、皮膚紅腫，同時(shí)還會(huì)壓迫患肢，誘發(fā)壓瘡，增加諸多并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而加重患者疼痛不適感。目前，如何有效控制止血帶充氣壓，已成為骨科手術(shù)護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)。鑒于此，本文以60例骨科下肢手術(shù)患者，為此次研究觀察對(duì)象，重點(diǎn)探討了止血帶充氣壓的選擇及應(yīng)用?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1? 一般資料

此次研究中的觀察對(duì)象為60例骨科下肢手術(shù)患者，接收的時(shí)間均為2018年04月～2019年04月。止血帶包扎部位相同，即大腿腹股溝部位;止血帶型號(hào)一致，松緊度適宜;手術(shù)前不曾用過(guò)精神類藥物。排除其他器質(zhì)性病變、精神異?；蛘J(rèn)知障礙、手術(shù)禁忌癥者。通過(guò)電腦隨機(jī)法實(shí)施分組對(duì)照，即常規(guī)組30例、研究組30例。研究組中男女比為16：14，年齡23～58（40.4±5.8）歲;常規(guī)組中男女比為15：15，年齡22～59（40.6±5.9）歲。兩組臨床資料P值>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2? 方法

常規(guī)組止血帶充氣壓高于血壓一半，而研究組止血帶充氣壓高于血壓一倍。所有患者均采用以下護(hù)理措施，即（1）術(shù)前探訪。骨折是一種比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，受傷后，大部分患者會(huì)因?yàn)槊黠@的疼痛感而無(wú)法良好的休息。另外，部分患者還存在害怕、恐懼心理，影響手術(shù)實(shí)施?；诖?，手術(shù)治療前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)探訪，除了觀察手術(shù)驅(qū)血位置的皮膚實(shí)際情況之外，還要積極疏導(dǎo)患者不良心理，以減輕患者焦慮不安、惶恐情緒。了解患者基本資料，掌握止血帶應(yīng)用的禁忌癥以及適應(yīng)癥，若是患者靜脈曲張比較嚴(yán)重、止血帶位置存在嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)傷、局部血管瘤，禁止應(yīng)用止血帶。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前認(rèn)真檢查器械部件，比如電源開(kāi)關(guān)、電源線、氣囊止血帶有無(wú)漏氣、緊密以及接觸情況。開(kāi)啟止血儀檢測(cè)功能，并保證其良好運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)測(cè)驗(yàn)無(wú)誤之后才能投入應(yīng)用。止血帶袖帶的選擇，取決于患者大腿周徑測(cè)定結(jié)果，體位擺放時(shí)，需積極預(yù)防壓瘡，并做好壓瘡高危評(píng)估工作。（3）術(shù)中護(hù)理。充分消毒、常規(guī)鋪巾之后，與醫(yī)師密切配合，圍繞患者的實(shí)際血壓情況，設(shè)置合理的止血帶充氣壓。手術(shù)實(shí)施期間，密切觀察患者血壓變化并做好相關(guān)記錄。嚴(yán)控止血帶的應(yīng)用時(shí)間，原則上一般上肢止血帶應(yīng)用60min，下肢止血帶應(yīng)用90min。以手術(shù)實(shí)際情況，可適當(dāng)增加止血帶應(yīng)用時(shí)間，以不超過(guò)30min為宜，同臺(tái)手術(shù)時(shí)，止血帶2次應(yīng)用時(shí)間需要間隔15min，止血帶應(yīng)用總時(shí)長(zhǎng)<5h為宜。不然應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易使得肌肉組織代謝物積累、損傷局部組織，進(jìn)而增大患者疼痛不適感。慢慢釋放止血帶中的氣體，以免患者發(fā)生低血壓，徹底放氣之后，才能去除袖帶。（4）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)治療后第1d-2d，密切觀察患者手術(shù)切口愈合情況，還要評(píng)估止血帶部位的皮膚，以免局部皮膚發(fā)生水泡、紅腫。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者手術(shù)失血量;（2）術(shù)后隨訪觀察患者皮膚有無(wú)紅腫、壓瘡、水泡等并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，予以x2檢驗(yàn);（x±s）描述計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。P<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1? 兩組術(shù)中失血量對(duì)比

研究組術(shù)中失血量（305.4±33.5）mL低于常規(guī)組（210.8±33.8）mL，組間差異顯著（t=13.407，P<0.05），

2.2? 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組30例，紅腫1例，壓瘡0例，水泡0例，總發(fā)生率1（3.33%）。常規(guī)組30例，紅腫3例，壓瘡2例，水泡3例，總發(fā)生率8（26.67%）。

3 討 論

臨床應(yīng)用止血帶，可提高術(shù)中清晰度，降低手術(shù)失血量。若是止血帶應(yīng)用不合理，也會(huì)增加諸多并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者痛苦。止血帶充氣壓的選擇至關(guān)重要，驅(qū)血帶以及止血帶應(yīng)用所帶來(lái)的傷害逐漸備受人們關(guān)注。止血帶充氣壓通常上肢為<300mmHg，下肢<600mmHg，過(guò)高的壓力容易引起神經(jīng)麻痹，過(guò)低壓力難以阻斷動(dòng)脈，進(jìn)而使得肢體產(chǎn)生淤血，不僅增大了手術(shù)失血量，還會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)血性滲出，最后增大神經(jīng)內(nèi)壓，無(wú)法發(fā)揮正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，高于血壓一倍的止血帶充氣壓，手術(shù)失血量更低，術(shù)后并發(fā)癥更少，與高于血壓一半的止血帶充氣壓的效果更好。由此說(shuō)明，骨科下肢手術(shù)過(guò)程中，止血帶充氣壓的設(shè)置應(yīng)當(dāng)高于血壓一倍為宜。

本文編輯：李 豆