開(kāi)設(shè)護(hù)理門診的前瞻性研究

卜延冰

【摘要】很多人對(duì)護(hù)理有一些誤解，護(hù)士不是醫(yī)生的從屬，護(hù)理是一門獨(dú)立的學(xué)科。在多年前，在美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)中對(duì)護(hù)士藥物處方的有關(guān)責(zé)任進(jìn)行了明確，對(duì)護(hù)士的處方角色予以了肯定，所有州為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士具有處方權(quán)，包括臨床護(hù)理專家（CNS），開(kāi)業(yè)護(hù)士（NP），護(hù)士助產(chǎn)士（CNM），麻醉護(hù)士（CRNA）等。伴隨著健康觀念的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的范疇在不斷拓寬，專科護(hù)理的理論和技術(shù)正逐步得到認(rèn)可和接受，包括基層醫(yī)院建立?？谱o(hù)理門診都會(huì)越來(lái)越有更廣闊的空間和良好的前景。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理門診;健康管理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.33..01

（1）護(hù)理門診簡(jiǎn)單的說(shuō)就是護(hù)士出門診，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家出診，為病人提供一個(gè)集康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理等為一體的綜合護(hù)理場(chǎng)所，為前來(lái)就診的病人及家屬解決各種護(hù)理問(wèn)題并提出科學(xué)的指導(dǎo)和建議。事實(shí)上，護(hù)理門診在國(guó)外開(kāi)展已經(jīng)比較普遍，在國(guó)內(nèi)則剛剛興起，慢性病患者對(duì)康復(fù)咨詢、傷口護(hù)理等方面在門診中會(huì)占用醫(yī)生大量時(shí)間，若有專科護(hù)理門診，不僅能有效地解決患者咨詢無(wú)門的難題，更重要的是將寶貴的、實(shí)用的、簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)傳授給患者，形成與門診臨床醫(yī)生的互補(bǔ)互動(dòng)，讓患者享有更人性化的醫(yī)療服務(wù)。在開(kāi)設(shè)護(hù)理門診之后，不僅能使醫(yī)生節(jié)省出時(shí)間接診更多患者，也提高了科室的運(yùn)行效率。目前治療處理類門診與健康咨詢門診可由護(hù)士獨(dú)立出診完成。其他類別門診還包括骨科疾病護(hù)理門診、慢性腎臟疾病護(hù)理門診、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理門診;糖尿病等慢性病自我管理;亞健康人群的中醫(yī)保健等。

（2）加強(qiáng)慢病患者自我管理，對(duì)慢病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層管理

隨著環(huán)境及生活方式的改變以及老齡化程度的加重，慢性病發(fā)病率和死亡率不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用連年攀升，已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生難題。據(jù)香港醫(yī)管局的數(shù)據(jù)顯示，在2016/17年慢性病患者有近75萬(wàn)人，較六年前增加36.4%，其中患三種或以上慢性病的患者更是按年升高7.6個(gè)百分點(diǎn)。慢性病患者常常存在癥狀反復(fù)發(fā)作，治療依從性差，生活方式難以持續(xù)改變等共性問(wèn)題，健康管理的目的是為了增強(qiáng)個(gè)人的健康能力，提高生活質(zhì)量。開(kāi)設(shè)護(hù)理門診可以在醫(yī)生和患者之間架構(gòu)起一座溝通的橋梁，以確?；颊叱浞掷斫夂驼J(rèn)同醫(yī)生的診療計(jì)劃。護(hù)理專家在循證健康行為改變?cè)瓌t和技術(shù)上幫助患者改變生活方式，從而成為自我健康的積極參與者。對(duì)慢病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，然后根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施分層管理。對(duì)于1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理人群，可由護(hù)理專家負(fù)責(zé)跟進(jìn)，積極協(xié)助慢病患者提高自我管理，使病人學(xué)習(xí)調(diào)整個(gè)人生活習(xí)慣，例如對(duì)心臟疾病康復(fù)患者指導(dǎo)患者保持低脂飲食，適度運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持服用降壓調(diào)脂藥物。對(duì)糖尿病患者開(kāi)展為期12個(gè)月診前中后的干預(yù)，可以降低患者糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白膽固醇的水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)腦血管意外后遺癥的患者開(kāi)設(shè)由具有資質(zhì)的康復(fù)?？谱o(hù)士坐診的康復(fù)護(hù)理門診，滿足患者的康復(fù)需求，最大限度促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

（3）醫(yī)生和護(hù)士在一個(gè)團(tuán)隊(duì)里擔(dān)負(fù)著不同的角色。醫(yī)生診斷，治療或管理疾病，但是他們的主要職責(zé)是弄清楚哪里出了什么問(wèn)題，并用藥物或手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。護(hù)士在某些方面往往要比醫(yī)生更好，比如教育病人管理疾病或教他們?nèi)绾巫⑸湟葝u素或如何服用新的藥物。護(hù)士也是傷口護(hù)理和防止褥瘡等方面的專家。如果您有一名患有皮膚損傷的患者，護(hù)士將能夠比醫(yī)生更好地處理。護(hù)士對(duì)于病人及其家屬都是不可或缺的，醫(yī)療界不能沒(méi)有護(hù)士跟不能沒(méi)有醫(yī)生的情況是一樣的。專家型護(hù)士可直接參與到治療和護(hù)理科研中，護(hù)理專家照顧患者的身體，情緒，舒緩病人的不適感，教他們?nèi)绾翁幚砑膊?，教他們回家?yīng)該做些什么。評(píng)估病人，并且做出護(hù)理診斷，護(hù)理計(jì)劃，以及評(píng)價(jià)我們的護(hù)理是否有效。開(kāi)設(shè)護(hù)理門診，建立慢性病患者電子檔案，依托強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，有效的實(shí)現(xiàn)了資源共享，降低了護(hù)士的工作量，為治療提供了科學(xué)的依據(jù)，，為慢性病的有效管理提供了平臺(tái)。護(hù)理專家與醫(yī)生共同解決患者出院后居家生活中遇到的疑難問(wèn)題和需要解決的困難，將是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展進(jìn)程中的又一里程碑。

（4）我市常駐人口22萬(wàn)，需慢病管理的人口約1.5萬(wàn)，其中高血壓患者約1萬(wàn)，糖尿病患者約3500人，需管理的孕產(chǎn)婦和新生兒約2000人，65歲以上老年人約1萬(wàn)人，醫(yī)生荒在全國(guó)蔓延，醫(yī)生崗位人手不足，醫(yī)療人才出現(xiàn)斷層，作為醫(yī)生的輔助，開(kāi)設(shè)護(hù)理門診，對(duì)于診斷明確的慢性病患者，由護(hù)理專家指導(dǎo)用藥，護(hù)理專家根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷處方轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限，探討發(fā)達(dá)國(guó)家的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在我國(guó)存在的可能性，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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本文編輯：李 豆