關(guān)于分級(jí)診療的調(diào)查探索及思考

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(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

一、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置對(duì)比

1.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置。在我們走訪的18家社區(qū)醫(yī)院之后，我們很快就發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院的資源配置還是比較匱乏的，就某一家社區(qū)舉例：從工作人員上來說，該醫(yī)院配備2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1名藥師，1名要士，4名護(hù)士；從資源設(shè)備上來說，可供使用的醫(yī)療設(shè)備僅有注射工具、血壓測(cè)量儀等基本的醫(yī)療工具，經(jīng)觀察，大多儀器已經(jīng)有些許破損。從藥品的種類來說，比預(yù)期全面很多，基本涵蓋了所有常見疾病對(duì)癥治療的藥物，基本滿足居民的日常需求，在這一點(diǎn)上，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)還是有進(jìn)步的。

2.縣區(qū)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置。我們不僅在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相關(guān)調(diào)查，縣區(qū)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有相關(guān)的走訪，我們發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的資源配置系統(tǒng)都比較全面。首先，從人員上來說，各科室人員管理言明有序，確保病患的有序及時(shí)就診。其次，從藥品這一角度，根據(jù)我們的實(shí)踐探查，藥劑科分為藥庫、西藥房、中心藥房、配置中心、中藥房。所包含的藥物也比較詳盡，以某二乙醫(yī)院為例：就治療高血壓這一類藥物來說，不同產(chǎn)藥公司的同一種藥物(這里指起主要治療作用的藥物主要成分，)不少于2種，適用于不同個(gè)體患者的需求。最后，從科學(xué)醫(yī)療器械設(shè)備來說，經(jīng)問詢?cè)L談后得知，用于檢查疾病的醫(yī)療器械都有定期的保養(yǎng)維修調(diào)試，盡可能減少診斷疾病的誤差。

3.綜合對(duì)比分析。通過不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置的對(duì)比，我們很容易就能看出其中的差距。這也是分級(jí)診療在實(shí)施過程中必須要解決的一件事情。這就要求我們國家要更加重視協(xié)調(diào)好醫(yī)療資源的合理配置，給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的資源扶持。

二、居民對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)及選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿

經(jīng)過我們的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)顯示，有73%的居民不了解分層診療的相關(guān)政策，在剩下的有了解的27%居民中，有23%是僅了解孕婦在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔立卡這一部分。在回收的問卷調(diào)查中，數(shù)據(jù)顯示，86%的居民不考慮在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，究其原因，還是對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平更信任。在街坊的過程中，部分居民反映，在縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，回到當(dāng)?shù)刈约核诘纳鐓^(qū)醫(yī)院復(fù)查時(shí)并查詢不到自己的就診信息，因此，仍需到原醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就目前我們得到的群眾反饋而言，在分級(jí)診療的實(shí)施過程中，并沒有形成一個(gè)信息共享的狀態(tài)，這無疑是影響分級(jí)診療政策實(shí)施的一大阻礙。在這一部分，我們還需要更多的政策資源的支持。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專業(yè)人才的需求以及相關(guān)專業(yè)學(xué)生的工作意愿

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專業(yè)人才的需求。通過我們對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分工作人員的訪談得知，以往，在分級(jí)診療政策實(shí)施之前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才流動(dòng)性較低，沒有對(duì)大批量醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才的需求。近幾年，在分級(jí)診療制度政策的不斷推行下，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度系統(tǒng)的逐漸完善，對(duì)醫(yī)藥專業(yè)人才的需求也隨之增長，這無疑為大批醫(yī)藥專業(yè)的畢業(yè)生提供了就業(yè)崗位。

2.相關(guān)專業(yè)學(xué)生未來的工作意愿。通過我們對(duì)我校醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，我們回收到的有效問卷(包含紙質(zhì)版和電子版)顯示，在2016級(jí)畢業(yè)生，愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的畢業(yè)生為8.71%，2017級(jí)畢業(yè)生，愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)同比增長3.2%，這說明，隨著新政策的推行，畢業(yè)生對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有進(jìn)一步了解，以及對(duì)自己有適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)規(guī)劃和定位。與此同時(shí)，從這一角度表明，隨著分級(jí)診療制度不斷完善，基層醫(yī)療對(duì)于人才的需求持續(xù)發(fā)酵增加。

四、為更好實(shí)施“分級(jí)診療”政策的提出的建議

分級(jí)診療制度是新醫(yī)改背景下，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、解決群眾看病難和看病貴的問題而提出的重要措施。本文分析認(rèn)為，分級(jí)診療制度在我國目前的實(shí)施得到證明是行之有效的措施，但我國分級(jí)診療制度的功效并未充分發(fā)揮出來，主要是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，患者基層首診率較低等問題，這嚴(yán)重阻礙了分級(jí)診療制度的實(shí)施。根據(jù)上述分析，本文提出如下政策建議：

(1)大力宣傳，對(duì)居民進(jìn)行健康教育，讓他們了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可提供的醫(yī)療服務(wù)。

(2)轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)藥相關(guān)畢業(yè)生的觀念，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的流動(dòng)性，提高病患到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診率。

(3)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置的力度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，從根本上讓群眾信任。