超聲造影對(duì)胰腺囊實(shí)性病變良惡性的鑒別診斷價(jià)值分析

趙 磊，吳 旸 （通訊作者）

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院)超聲科 上海 200062）

胰腺占位性病變中不但存在實(shí)質(zhì)性腫塊，也可能存在囊實(shí)性占位病變，在診斷以上病變中雖然超聲檢查技術(shù)得到廣泛推廣[1]，但增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡、MRI還是存在不足，本文報(bào)道了超聲造影檢查用于2016年5月—2018年5月期間收入的100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者中的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2016年5 月—2018年5月期間收入的100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者即為分析樣本，最大年齡85歲，最小年齡24歲，中位數(shù)值（51.32±3.21）歲，女性52例，男性48例，最大病灶直徑8.5cm，最小病灶直徑1.5cm，中位病灶（4.35±0.65）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理、MRI檢查獲得證實(shí)的胰腺囊實(shí)性占位病變患者，表示自愿參與調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊摺⑷焉锲诨颊?、哺乳期患者。

1.2 方法

選擇德國(guó)飛利浦公司研發(fā)以及提供的Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，2至5MHz即為探頭頻率，0.08至0.10即為機(jī)械指數(shù)，自帶實(shí)時(shí)成像技術(shù)。選擇意大利Brecco公司提供的聲諾維造影劑，將5ml生理鹽水加入其中并且振旋產(chǎn)生微泡懸液。

常規(guī)超聲診斷：檢查前讓患者進(jìn)行8小時(shí)禁食，選取患者仰臥位姿勢(shì)，將腹部充分暴露，予以二維超聲模式，采取連續(xù)縱切以及橫切位對(duì)胰腺大小、形態(tài)、血流分布、回聲等情況進(jìn)行觀察。

超聲造影診斷：基于常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上將胰腺病灶充分顯露之后，選擇正常胰腺病灶以及胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)切面實(shí)施良好顯示，更改造影模式，對(duì)儀器增益、機(jī)械指數(shù)、深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，經(jīng)左前臂靜脈團(tuán)注聲諾維微泡懸液造影劑2ml，注入生理鹽水5ml。造影劑注射中同時(shí)將超聲儀內(nèi)部計(jì)時(shí)器進(jìn)行啟動(dòng)，對(duì)胰腺病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過程進(jìn)行2至3分鐘持續(xù)觀察，同時(shí)了解胰腺附近重要血管情況。胰腺病灶超聲造影依據(jù)胰腺正常實(shí)質(zhì)超聲造影結(jié)果劃分為減退期（超過35至180s）以及增強(qiáng)期（5至35s），評(píng)定病灶信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)情況以及程度、形態(tài)是否規(guī)則、增強(qiáng)回聲是否均勻、邊界是否齊整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以及計(jì)算100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者經(jīng)常規(guī)超聲的特點(diǎn)、超聲造影表現(xiàn)，且對(duì)比兩組檢驗(yàn)方法的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者涉及的驗(yàn)證數(shù)據(jù)均以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以率（%）的形式闡明計(jì)數(shù)資料，開展χ2檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式闡明計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備組間驗(yàn)證意義。

2 結(jié)果

2.1 分析研究100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者常規(guī)超聲特點(diǎn)

經(jīng)常規(guī)超聲檢查100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者，實(shí)性假乳頭狀腫瘤以及胰腺導(dǎo)管腺癌呈現(xiàn)出光整的病灶邊緣，規(guī)則的形態(tài)，不均勻?qū)嵭詤^(qū)域回聲，伴發(fā)或不伴發(fā)血流信號(hào)，存在鈣化現(xiàn)象；黏液性囊腺瘤與漿液性囊腺瘤呈現(xiàn)出清晰的邊界，規(guī)則的形態(tài)，不存在鈣化以及血流信號(hào)。

2.2 分析研究100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者超聲造影表現(xiàn)

經(jīng)超聲造影檢查100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者，造影劑注射后增強(qiáng)期以及減退期的胰腺導(dǎo)管腺呈現(xiàn)出低回聲，增強(qiáng)期的實(shí)性假乳頭狀腫瘤呈現(xiàn)出高回聲，減退期實(shí)性假乳頭狀腫瘤呈現(xiàn)出低回聲，增強(qiáng)期的黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤呈現(xiàn)出高回聲或者等回聲，減退期的黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤呈現(xiàn)出等回聲或者低回聲，在良性與惡性胰腺囊實(shí)性病變中開始增強(qiáng)時(shí)間、減退開始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間之間不存在差異。

2.3 分析對(duì)比100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者常規(guī)超聲與超聲造影的診斷符合率

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，判斷金標(biāo)準(zhǔn)即為組織病理學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)胰腺囊實(shí)性病變進(jìn)行超聲造影診斷良性符合率83.33%（40/48）、惡性符合率84.61%（44/52），對(duì)胰腺囊實(shí)性病變進(jìn)行常規(guī)超聲診斷良性符合率58.33%（28/48）、惡性符合率48.07%（25/52），卡方即為7.2605、15.5462，P=0.0070、0.0000＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備組間驗(yàn)證意義。

表 對(duì)比100例胰腺囊實(shí)性占位病變患者常規(guī)超聲與超聲造影的診斷符合率對(duì)比研究

3 討論

胰腺囊實(shí)性病變屬于常見的臨床胰腺占位性病變疾病，主要包括慢性胰腺炎伴發(fā)胰腺假性囊腫[2]，黏液性或者漿液性囊腺瘤/癌等原發(fā)于胰腺囊實(shí)性腫瘤性病變，胰腺癌、實(shí)性假乳頭狀腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等實(shí)質(zhì)性腫瘤伴發(fā)壞死、出血等情況。臨床上對(duì)胰腺腫瘤篩查中常規(guī)超聲屬于首選措施[3]，診斷胰腺囊實(shí)性病變符合率相對(duì)比較高，但這種臨床診斷方式不能對(duì)定性診斷獲得準(zhǔn)確結(jié)果。采取實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)可對(duì)組織微循環(huán)灌注和微細(xì)血管進(jìn)行充分顯示，有利于增加評(píng)估病灶內(nèi)血供的敏感性，輔助提升診斷病變定位的效果[4]。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤屬于低度惡性以及潛在惡性的一類胰腺腫瘤疾病，在年輕女性中比較高發(fā)[5-6]。

此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，超聲造影診斷良性符合率83.33%、惡性符合率84.61%高于常規(guī)超聲診斷的58.33%、48.07%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備組間驗(yàn)證意義。

綜合以上結(jié)論，將超聲造影檢查用于鑒別胰腺囊實(shí)性病變良惡性中相比較常規(guī)超聲技術(shù)展現(xiàn)更顯著的價(jià)值。