X線檢查在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用效果觀察

黃建胤

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510800）

肺癌屬于全球最為常見的一種惡性腫瘤疾病，同時本病也是發(fā)病率、死亡率增長最快，且對人類健康與生命造成巨大威脅的疾病[1]。肺癌若能盡早發(fā)現(xiàn)，診斷及治療，對于降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量有著積極的意義，一旦進(jìn)展到晚期才檢出與確診，治療難度較大，死亡率高，可見盡早準(zhǔn)確診斷的重要性[2]。從過去一些報道中看出，大部分肺癌患者確診時已為中晚期，手術(shù)、放療、化療、放化療等方案治療后，五年生存率不高[3]。肺癌早期，尤其是周圍肺野小腫瘤，無自覺癥狀，往往通過健康檢查發(fā)現(xiàn)[4]。傳統(tǒng)診斷方式如X線比較常用，對早期發(fā)現(xiàn)肺癌有不錯的價值，成為健康普查主要手段[5]。CT診斷也有不錯的價值，為了進(jìn)一步探討X線檢查在肺癌臨床診斷中的效果，我院就收治的經(jīng)臨床病理證實(shí)為肺癌的患者70例實(shí)施了研究，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月—2018年2月收治的經(jīng)臨床病理檢查證實(shí)為肺癌的患者70例進(jìn)行研究。入組對象有不同程度的低熱、干咳、乏力等癥狀，納入對象有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合研究，所有患者均接受X線檢查與CT檢查，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。同時，排除碘對比劑過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、無法配合檢查、精神疾病或意識障礙、妊娠期或哺乳期等患者。本組患者中男性38例、女性32例；年齡40～87歲，平均年齡60.5±3.6歲；病理證實(shí)有鱗癌53例、腺癌13例、其他4例；左側(cè)肺癌有40例、右側(cè)肺癌30例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 選擇Philips雙層螺旋與東芝Activion16多層螺旋CT檢查，均實(shí)施三期掃查，掃描層厚設(shè)置為1mm、重建層厚設(shè)置為5mm，掃描條件則包括電流250mA、電壓120kV。所有患者接受全胸掃描，范圍從肺尖至肋膈角，先實(shí)施平掃，之后輔之以增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)造影劑選擇100ml對比劑碘海醇，濃度300mg/ml，以高壓注射器從肘部注射，控制注射速率2.5ml/s，掃描時間包括一期的35s、二期的70s、三期的150s，平掃與增強(qiáng)掃描后將圖像與數(shù)據(jù)傳到相關(guān)的工作站，完成后處理。

1.2.2 X線檢查 選擇萬東數(shù)字化平板X線攝像機(jī)（DR）攝片處理，攝片檢查時協(xié)助患者取站立位，胸部正位胸片檢查。相關(guān)參數(shù)包括焦距185cm、電壓80～85kV、電流15～20mA。常規(guī)X線檢查，所得的影像學(xué)資料交由我院經(jīng)驗豐富的高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師評估，主要從腫瘤部位與數(shù)量，以及大小、形態(tài)、密度、邊緣、鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系等方面進(jìn)行觀察，進(jìn)而評估肺癌情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，記錄X線與CT診斷符合率，同時觀察二者診斷時的影像學(xué)特征，實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，采取百分比%表示計數(shù)資料，實(shí)施卡方（χ2）檢驗，當(dāng)檢驗值P＜0.05時評價為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種診斷方式下肺癌診斷符合率情況

70例患者經(jīng)病理檢查證實(shí)中央型肺癌42例、周圍型肺癌28例，其中X線檢查中央型肺癌符合率為、周圍型肺癌符合率為，CT檢查二者符合率則依次為，統(tǒng)計學(xué)比較看出CT檢查在中央型肺癌符合率上差異顯著（P＜0.05），但周圍型肺癌符合率比較差異不顯著（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 對兩種診斷方式下肺癌診斷符合率比較分析[n(%)]

2.2 比較兩兩種診斷方式下主要的影像學(xué)特征情況

從影像學(xué)特征上來看，兩種診斷方式都有毛刺征或鋸齒狀、分葉征、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管充氣征、空泡影、兔耳征，其中CT診斷檢出前述征象率均顯著高于X線檢查（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 對兩種診斷方式下主要的影像學(xué)特征對比分析[n((%))

3 討論

肺癌屬于全球發(fā)病率與死亡率均比較高的一種惡性腫瘤疾病，有關(guān)報道指出肺癌在男女惡性腫瘤疾病死亡率中均高居首位[6]。肺癌發(fā)生原因較多，但至今無統(tǒng)一定論，大部分學(xué)者認(rèn)為可能和患者的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣等有關(guān)，同時近幾年工業(yè)化進(jìn)程加快，各類污染加劇，導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率有所升高[7]。肺癌發(fā)病率在各器官中高居首位，但其早期癥狀并不典型，病灶較小，患者起病隱匿，少數(shù)會有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰及痰中帶血等[8]。此外，本病惡變程度較高，治療難度較大，約有50%以上肺癌患者在確診時已為中晚期，喪失最佳的手術(shù)治療時機(jī)，只能選擇化療或者放療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是目前診治肺癌的主要思路，盡早治療可促使肺癌患者5年生存率高達(dá)60%[9]，其中影像學(xué)診斷屬于肺癌早期比較主要的篩查與診斷方式，比如X線檢查與CT檢查，關(guān)于這類研究不斷增多，顯示二者均有一定價值，但各自都有自身的影像學(xué)特點(diǎn)，可為臨床診治提供不錯的依據(jù)。

在本次研究中將收治的70例經(jīng)病理證實(shí)為肺癌的患者進(jìn)行研究，均有完整的CT檢查與X線檢查資料，結(jié)果顯示70例患者經(jīng)病理檢查證實(shí)中央型肺癌42例、周圍型肺癌28例，其中X線檢查中央型肺癌符合率為78.57%、周圍型肺癌符合率為100.00%，CT檢查二者符合率則依次為95.23%、92.86%，統(tǒng)計學(xué)比較看出CT檢查在中央型肺癌符合率上差異顯著（P＜0.05），但周圍型肺癌符合率比較差異不顯著（P＞0.05）；從影像學(xué)特征上來看，兩種診斷方式都有毛刺征或鋸齒狀、分葉征、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管充氣征、空泡影、兔耳征，其中CT診斷檢出前述征象率均顯著高于X線檢查（P＜0.05）。CT診斷雖然效果要比X線檢查好，但是X線檢查應(yīng)用廣泛，操作簡單方便，費(fèi)用少，若患者有咳嗽與發(fā)熱癥狀，建議先實(shí)施X線檢查，基本上可確診，若未能診斷，可進(jìn)一步輔之以CT檢查，對于臨床確診有著不錯的價值。X線診斷肺癌有自己的特點(diǎn)，比如中央型肺癌，早期診斷中，X線檢查可見肺門區(qū)腫塊，邊緣不清晰，表現(xiàn)出分葉征，部分有阻塞性肺不張與肺氣腫及肺炎等[10]。此外，一些學(xué)者認(rèn)為X線檢查在晚期肺癌診斷中價值不高，但可應(yīng)用在早期肺癌篩查中，而且治療期間可動態(tài)觀察患者的病情，跟蹤調(diào)查預(yù)后情況，從而為后期治療提供依據(jù)。

由此可見，X線檢查肺癌有不錯的價值，和CT診斷在一些方面價值相當(dāng)，但二者又有各自的特點(diǎn)，可作為臨床診斷與篩查肺癌的影像學(xué)手段，其中X線可作為肺癌初篩工具，結(jié)合CT診斷可進(jìn)一步提高肺癌早期檢出率，從而為臨床治療提供依據(jù)，避免病情惡化，改善預(yù)后。