肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生CT診斷

王 冬

（宜興市人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214200）

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）是臨床中較為少見的一種肝臟良性病變[1]，近年來，其發(fā)病率則呈現(xiàn)出逐年增長趨勢；該病癥在發(fā)病早期無明顯癥狀，或呈現(xiàn)出上腹部疼痛、不適等癥狀，由于當(dāng)前對該疾病的發(fā)病原因尚未完全清除，因而做好臨床診斷對于治療工作的開展十分重要。在本次研究中，主要根據(jù)對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者展開CT診斷的臨床價值展開進(jìn)一步討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年6月—2018年6月收治的12例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者經(jīng)手術(shù)病理均證實(shí)為肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生；其中男7例，女5例，年齡26～51歲，平均年齡（38.5±12.5）歲。所有患者診斷前均無其它明顯癥狀，經(jīng)B超顯示有肝占位性病變，其甲胎蛋白均呈陰性，肝功能正常，且乙肝表面呈抗原陰性。該次研究對象和家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有FNH患者均展開CT診斷，選擇藥品儀器設(shè)備及型號：西門子雙源CT，碘普羅帕370。設(shè)置參數(shù)120～140kV、250～280mA，矩陣512×512，其螺距為1、層厚10mm、層間距5mm；掃描范圍從膈頂平面到肝臟下級平面[2]?；颊吲c診斷前8h禁食，然后對其行全肝平掃后進(jìn)行肝臟動態(tài)增強(qiáng)掃描，再給予碘普羅帕370以單筒高壓注射器行肘靜脈注射，在注入造影劑25～30s后即可進(jìn)行動脈期掃描，70s后可進(jìn)行門脈期掃描，2～4min后即可行延時期掃描，每次掃描時間為15～25s。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

選擇具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對所有患者CT診斷影響結(jié)果進(jìn)行觀察與分析，并得出結(jié)論。

2 結(jié)果

所有FNH患者均行CT診斷后顯示，所有患者病灶皆為單發(fā)，位于肝臟包膜下部位，其中位于右肝病灶者8例，左肝病灶者4例；病灶大小直徑2.5～6.5cm，平均直徑（4.5±2.0）cm；均呈現(xiàn)出圓形或是類圓形狀。

在CT平掃中：有10例患者病灶呈現(xiàn)略低密度，2例患者病灶呈等密度。在增強(qiáng)掃描中：動脈期所有患者病灶有明顯強(qiáng)化，中心瘢痕無強(qiáng)化，病灶與周圍的肝組織分界清晰；門脈期8例患者病灶呈稍高密度，6例患者病灶呈等密度，病灶密度與動脈期相比有減低，肝實(shí)質(zhì)界限模糊，中央瘢痕無明顯強(qiáng)化；延時期所有患者病灶呈現(xiàn)出等、低密度，病灶密度與門脈期比較有所下降，其中有4例患者中心瘢痕組織有輕度強(qiáng)化。

3 討論

FNH是僅次于肝血管瘤的良性腫瘤，通常多發(fā)病于青年群體，當(dāng)前對于該疾病的發(fā)病原因尚不明確，但有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為可能與血管損傷或血管畸形有著直接關(guān)系；而導(dǎo)致該病癥的形成則是由于肝竇血供的血流量與動脈化變大，使得肝細(xì)胞增生[3]。由于FNH在臨床中無明顯癥狀，因此多數(shù)患者均是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)；且FNH并不屬于真正的腫瘤范疇，無出血并發(fā)癥與惡性病變發(fā)生；同時有研究報道中稱，通過對FNH患者的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，部分患者的病灶會逐漸縮小，進(jìn)而消失。因此加強(qiáng)對FNH患者的術(shù)前診斷能進(jìn)一步確?；颊呙馐苁中g(shù)創(chuàng)傷，對于臨床治療工作有著積極指導(dǎo)意義。

CT診斷時當(dāng)前臨床常用的一種醫(yī)學(xué)掃描檢查技術(shù)，它主要是通過X線束對人體某部進(jìn)行一定厚度的層面掃描，它具有操作簡單方便、密度分辨力高、圖像清晰等優(yōu)勢，在對病變的診斷中有著較高的檢出率與準(zhǔn)確率。而在對該次研究中所有FNH患者的三期掃描中，其平掃均呈現(xiàn)為等、低密度，病灶多為圓形或類圓形狀，無出血癥狀；但由于平掃只能發(fā)現(xiàn)病灶，無法對等密度病灶進(jìn)一步確診，且不能對其定性；因此需在平掃基礎(chǔ)上展開肝臟動態(tài)增強(qiáng)掃描。在對FNH患者行增強(qiáng)掃描中，需根據(jù)病灶在不同時期掃描的強(qiáng)化特征才能提高對FNH疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率。因而經(jīng)CT多期掃描中患者在動脈期病灶皆呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化，在門脈期與延遲期其病灶強(qiáng)化程度開始逐漸降低。通過對本次研究中所有FNH患者的CT多期掃描后，其不僅能對患者病灶形態(tài)、與周圍肝組織關(guān)系、大小等清晰顯示；同時因在增強(qiáng)掃描中所表現(xiàn)出的快進(jìn)慢出與中央瘢痕延遲強(qiáng)化作為FNH特征性改變，而CT診斷則可抓住這一特征性改變從而完成臨床診斷。因此將CT應(yīng)用與FNH患者的診斷中，能進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為治療工作開展提供參考依據(jù)。

綜上所述，將CT診斷用于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診治中，能清晰顯示FNH病理特征，有助于對典型FNH進(jìn)行定性診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，其臨床應(yīng)用價值顯著。