心電圖聯(lián)合超聲心動圖在診斷心尖肥厚型心肌病的價值分析

王 冰，李 玲，車菲菲

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心電圖室 四川 瀘州 646000）

心尖肥厚型心肌病(AHCM)是病因至今尚不是十分明了、以(40～60)歲人群最為多發(fā)、男女患病之比接近(29∶1)、在肥厚型心肌病中比例約24%的一種常染色體顯性遺傳病，可引發(fā)乏力、胸悶、心悸、胸痛等不典型心臟病癥狀，易漏診或誤診[1]。本研究分析心電圖聯(lián)合超聲心動圖在心尖肥厚型心肌病中的診斷價值，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年3月門診及住院就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的AHCM患者31例(無冠心病、高血壓等)，設(shè)為觀察組；同期于我院體檢中心隨機選取30例行心電圖及超聲心動圖檢查的體檢者設(shè)為對照組。觀察組中，男30例，女1例；年齡（25～73）歲，平均（45.27±7.24）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（18.55-26.37）Kg/m2，平均（23.14±3.27）Kg/m2。對照組中，男29例，女1例；年齡（21～79）歲，平均（45.66±7.62）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（18.07～ 26.89）Kg/m2，平均（23.74±3.22）Kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計，兩組身體質(zhì)量指數(shù)等基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組受試者首先在仰臥位狀態(tài)下經(jīng)全自動心電圖機(型號：MAC800；廠家：美國GE公司)行18導(dǎo)聯(lián)心電信息檢查。然后經(jīng)彩色超聲診斷儀(型號：HD7；廠家：荷蘭Philips有限公司)及頻率(3.5～5.0)MHz的探頭進行掃描和觀察，著重探查心尖部心肌(左室乳頭肌水平下)的回聲及增厚情況。

1.3 觀察指標

通過Excel表格記錄（1）T波振幅與形態(tài)、ST段水平、最大QRS波振幅、平均心電軸等心電圖指標；（2）左房徑、室間隔、左室舒張末徑、左室后壁厚度、心尖部心肌厚度、射血分數(shù)等超聲心動圖指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS20.0進行，性別等計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗；心尖部心肌厚度等計量資料用（±s）表示，對比采用t檢驗，P＜0.05時，則表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組心尖部心肌厚度、左室舒張末徑顯著大于對照組(P＜0.05)，見表1；兩組左室舒張末徑、室間隔、左室后壁厚度、射血分數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。觀察組Rv5+Sv1波幅、ST段壓低深度、R波波幅、T波波幅均大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組超聲心動圖檢查對比情況（±s, mm）

表1 兩組超聲心動圖檢查對比情況（±s, mm）

組別 例數(shù) 心尖部心肌厚度 左室舒張末徑 左室舒張末徑觀察組 31 17.69±5.63 39.62±5.69 46.22±3.69對照組 30 0.87±0.06 30.04±3.14 48.39±3.87 t值 - 26.548 6.598 1.047 P值 - 0.000 0.033 0.106

表2 兩組超聲心動圖檢查對比情況(±s)

表2 兩組超聲心動圖檢查對比情況(±s)

組別 例數(shù) 室間隔(mm) 左室后壁厚度(mm) 射血分數(shù)(%)觀察組 31 10.39±0.19 0.91±0.07 68.21±4.52對照組 30 9.52±0.14 0.84±0.05 70.59±5.04 t值 - 1.169 1.625 0.635 P值 - 0.101 0.094 0.214

3 討論

AHCM是以左室乳頭肌水平線以下心尖區(qū)心肌反常增厚為主要特征的一種非梗阻性醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，其超聲心動圖特點有[1]：（1）左室后下壁、前側(cè)壁、室間隔等心尖區(qū)組織環(huán)狀增厚，可達(15～35)毫米；（2）心尖區(qū)心腔容積減小，與核桃形狀類似，收縮期時心肌向心腔隆凸，核桃形心腔幾乎閉塞；（3）血流圖可顯示左室流出道的正常血流，但左室內(nèi)湍流信號無法探及；（4）左房不同程度變大，部分患者可有左房室瓣關(guān)閉不全。另外，AHCM的心肌收縮能力通常無明顯受損，但由于心內(nèi)膜纖維化及心肌肥厚，心臟舒縮運動僵硬，心室舒張能力及順應(yīng)性均降低。AHCM的心電圖特點有：（1）室間隔性Q波通常無法見到；（2）Q-Tc不同程度增長；（3）ST段在胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)上呈壓低，幅度波動在（0.4～0.5）毫伏之間，且其壓低幅度隨著T波倒置深度的增加而加大，這可能與心尖區(qū)反常增加的心肌具有逆向復(fù)極作用，進而導(dǎo)致的血管痙攣、局部心內(nèi)膜下血供不足有關(guān)；（4）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)上的QRS波異常增加，Rv5加Sv1大于3.5毫伏；（5）胸前區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波固定不變，Tv6至Tv5波幅大于10毫伏；（6）多數(shù)情況下具有以下趨勢，Tv3＜Tv5≤Tv4，Rv3＜Rv5≤Rv4。本研究過程中心尖部心肌厚度、左室舒張末徑等超聲心動圖指標及左室舒張末徑、室間隔、左室后壁厚度、射血分數(shù)等心電圖指標高于對照組 (P＜0.05)，提示心電圖聯(lián)合超聲心動圖有助于心尖肥厚型心肌病的診斷。綜上可知，心電圖聯(lián)合超聲心動圖有助于心尖肥厚型心肌病的診斷，可考慮推廣運用。但由于樣本小，左室舒張末徑等資料仍需分層后深入分析才能得到更為客觀的結(jié)論，這是我們下一步努力的方向。