經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷肛瘺的臨床研究

王建國，孫姍姍，田 力（通訊作者），馮 濤，廖大琴

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017年6月—2018年7月肛瘺患者47例，其中男41例，女6例，年齡17～62歲，平均（33.02±3.76）歲。由術(shù)中診斷可知，肛管括約肌間型31例，經(jīng)肛管括約肌型13例，肛管括約肌上型2例，肛管括約肌外型1例，均以肛周疼痛、墜脹感就診。

1.2 儀器應(yīng)用

應(yīng)用丹麥BK UltraView 800超聲診斷儀，腔內(nèi)雙平面8848探頭，頻率4～12MHz。

1.3 方法

檢查前1天，囑患者服用甘露醇和生理鹽水的混合液以促進排便，在檢查前應(yīng)用甲硝唑和生理鹽水的混合液給患者灌腸[2]。檢查時囑患者左側(cè)臥位，屈膝屈髖，先行肛門指診對有無瘺管、瘺管的深度、走行有一個初步的了解，然后在探頭上涂抹耦合劑，再套上橡膠套，在外面涂上石蠟油，囑患者張口深呼吸，輕輕地將探頭插入肛門內(nèi)并緩慢向上推進，通過雙平面探頭對病灶進行多方位掃查，觀察內(nèi)口的位置、瘺管的位置、有無分支瘺管等。若合并肛周膿腫，患者疼痛難忍時，可于膿腫周圍皮下注射少量利多卡因。如果瘺管的位置較高，受腸腔內(nèi)氣體干擾明顯時，可加用耦合劑或水囊的方法趕走探頭與腸壁之間的氣體。當(dāng)瘺管較細顯示不清晰時，可將造影劑從外口注入瘺管，此時會有氣泡產(chǎn)生，造影劑可通過氣泡產(chǎn)生的壓力進入狹窄的瘺管，使瘺管回聲增強，從而改善觀察的效果[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料間采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聲像圖可清晰顯示肛管內(nèi)括約肌、肛管外括約肌和肛提肌。超聲對肛管括約肌間型、經(jīng)肛管括約肌型、肛管括約肌上型、肛管括約肌外型的診斷符合率分別約97%、85%、100%、100%，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有支管的患者14例，超聲的診斷符合率約86%，術(shù)中發(fā)現(xiàn)40例患者有一個內(nèi)口，7例患者有兩個內(nèi)口，超聲對總內(nèi)口的檢出率約91%（見表1）。超聲測量內(nèi)口距肛門距離、主瘺管長度與術(shù)中結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表1 超聲診斷與術(shù)中情況比較

表2 內(nèi)口與肛門的距離、主瘺管長度比較（±s） 單位：mm

表2 內(nèi)口與肛門的距離、主瘺管長度比較（±s） 單位：mm

?方法 內(nèi)口與肛門的距離 主瘺管長度超聲 4 0.1±5.8 4 3.6±5.1術(shù)中所見 4 0.3±4.9 4 2.3±3.2 t值 0.0 2 2 0.0 2 0 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5

3 討論

肛瘺是一種感染性通道，一端開口于肛管或直腸，一端開口于肛門周圍的皮膚，或女性的陰道內(nèi)，即直腸陰道瘺，內(nèi)外口之間是由纖維組織構(gòu)成的肉芽組織管腔[4]。瘺外口流出少量膿性、血性或黏液等分泌物。手術(shù)治療是根治本病的唯一方法。有支管的復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)是令肛腸科醫(yī)生比較棘手的手術(shù)，據(jù)報道初次手術(shù)復(fù)發(fā)率高達30%～50%，再次手術(shù)后其復(fù)發(fā)率仍為10%以上[5]。術(shù)前診斷不明確是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因之一，因此明確術(shù)前診斷對降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義，術(shù)前的明確診斷有助于手術(shù)方案的正確設(shè)計、有助于識別那些有位于深處的支管，從而可降低術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)率、減少不必要的肛門括約肌損傷，保存肛門功能。

肛瘺在腔內(nèi)雙平面探頭下的聲像圖表現(xiàn)：

線陣模式下，外口下方為不均勻低回聲，周邊或內(nèi)部可見星點狀血流信號，低回聲向上逐漸移行為條索狀或管狀低回聲，瘺管寬窄不一，寬者可達1.5cm以上，窄者小于0.5cm，呈迂曲或平直走行，可在走行中分出支管。瘺管周邊組織為中低回聲，血流信號豐富。瘺管逐漸靠近肛管皮膚或直腸粘膜，肛管皮膚或直腸粘膜及粘膜下層組織的回聲中斷，形成內(nèi)口。

凸陣模式下，可見瘺管的橫切面，為類圓形低回聲，隨探頭緩慢向上推進，可通過低回聲團的位置判斷瘺管走行，且更易發(fā)現(xiàn)瘺管的分支情況。凸陣模式下還可以顯示蹄鐵形瘺管，表現(xiàn)為繞探頭的弧形低-無回聲區(qū)。

綜上所述，經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲可清晰顯示肛瘺內(nèi)口的位置、瘺管的走行和分支情況，為手術(shù)的順利進行提供了非常重要的指導(dǎo)作用，可在臨床上廣泛應(yīng)用。