核磁共振（MRI）檢查在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用探析

李 越

（什邡市人民醫(yī)院放射科 四川 什邡 618400）

膝關(guān)節(jié)是軟骨、肌腱、韌帶、半月板等組織構(gòu)成的骨骼結(jié)構(gòu)中最為重要的人體關(guān)節(jié)。臨床上，膝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生損傷，可對患者的日?；顒蛹罢Ｉ町a(chǎn)生嚴重影響，需要盡早采取措施進行有效治療。臨床中，膝關(guān)節(jié)損傷的確診依賴于影像學(xué)手段，早期明確損傷后，通過保守治療往往可以達到治愈效果。但存在半月板損傷及撕裂時，需要施行膝關(guān)節(jié)鏡治療。因此，明確診斷對具體治療措施的制定和施行具有重要意義[1]。X線平片、CT及關(guān)節(jié)造影都是膝關(guān)節(jié)損傷檢查的重要方法，但受各種因素的影響，均存在一定的診斷缺陷和不足。核磁共振（MRI）技術(shù)的多平面、無創(chuàng)、高質(zhì)量圖像等優(yōu)勢明顯，通過改變不同序列組合對損傷情況進行檢查，可獲取較為滿意的診斷效果。本研究以我院2016年4月—2018年2月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者為對象，分析了MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究62例膝關(guān)節(jié)損傷患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)證實，其中，男性37例，女性25例；年齡20～66歲，平均年齡（39.2±2.4）歲；致傷原因：交通事故傷24例，重物砸傷18例，踩踏傷12例，墜落傷8例。

1.2 方法

采用西門子MAGNETON ESSENZA 1.5T磁共振成像系統(tǒng)進行MRI檢查，指導(dǎo)患者選取仰臥位，膝關(guān)節(jié)外翻10～15°，掃描序列常規(guī)使用SE序列、FSE序列、GE序列及脂肪抑制技術(shù)。掃描參數(shù)：TR 400ms，TE 90ms，層厚4mm，層間距1mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 10～16cm。檢查時間20min，完成MRI檢查后，施行關(guān)節(jié)鏡檢查，綜合判斷膝關(guān)節(jié)損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的符合率，并對MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)特征進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料，組間對比差異顯著則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組62例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷59例，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查的符合率為95.2%，對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表。

表 關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查結(jié)果的對比（n）

2.2 影像學(xué)特征

MRI檢查的影像學(xué)特征顯示：關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)為條狀低信號影增粗、邊緣模糊；半月板損傷的內(nèi)部出現(xiàn)放射狀、球狀、橢圓形裂縫樣陰影；骨質(zhì)改變表現(xiàn)為T1WI低或高低混合信號；韌帶損傷表現(xiàn)為T1WI低信號。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)特殊，具有脆弱性和易損性特點，在外力作用下容易出現(xiàn)損傷。膝關(guān)節(jié)常見損傷類型主要為關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、半月板損傷和骨質(zhì)改變，損傷后必須及時予以醫(yī)學(xué)干預(yù)，否則延誤治療會對患者的健康狀況造成嚴重危害。因此，盡早明確診斷膝關(guān)節(jié)損傷情況，制定相應(yīng)的手術(shù)方法進行治療，對患者功能及健康的恢復(fù)具有重要意義。臨床上，既往診斷膝關(guān)節(jié)損傷的方法主要為X射線和CT檢查，其中X射線檢查對骨折明顯的患者有較高的確診率，CT檢查在損傷類型的判定方面存在一定欠缺；X射線和CT檢查的組織分辨率低，均不具備多方位成像功能，故無法更為準(zhǔn)確的進行膝關(guān)節(jié)損傷的診斷及評估[2]。此外，臨床常用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷病例進行診斷，該檢查技術(shù)可以直觀顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其損傷情況，但該方法屬于有創(chuàng)性操作，檢查過程中容易對患者造成創(chuàng)傷。近年來，臨床常用MRI技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷進行檢查，借助小視野、薄層、高梯度場強的技術(shù)優(yōu)勢，能夠幫助醫(yī)師清晰了解膝關(guān)節(jié)的軟骨、半月板結(jié)構(gòu)，同時對病變形態(tài)予以三維重建，借助高空間分辨率進行多角度成像，為臨床診治提供可靠的影像信息，能夠幫助醫(yī)師進行準(zhǔn)確判斷和定位。研究指出[3]，MRI檢查能夠彌補X線和CT檢查的不足，并具備有關(guān)節(jié)鏡檢查不具備的簡單、無創(chuàng)優(yōu)勢，故用于膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷可取得滿意結(jié)果。本研究MRI檢查關(guān)節(jié)腔積液18例、半月板損傷15例、骨質(zhì)改變14例、韌帶損傷12例，診斷膝關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查的符合率為95.2%（P＞0.05），提示MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷有一定的診斷效果。

膝關(guān)節(jié)韌帶為彈性纖維組織，正常情況下經(jīng)MRI檢查為低信號；交叉韌帶損傷類型中，完全撕裂呈T2WI高信號，伴有韌帶腫脹及斷裂現(xiàn)象，外形異常增粗。利用MRI技術(shù)對韌帶損傷病例進行全面檢查，了解韌帶損傷的部位、形態(tài)以及分級情況，可為手術(shù)治療的制定和實施提供一定的參考依據(jù)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變的X射線或CT檢查無法顯示骨小梁細微斷裂，MRI檢查則可以明確觀察骨髓出血、水腫、滲出等異常改變情況，有助于對病變部位、程度及范圍進行確定。MRI檢查骨質(zhì)改變呈骨髓內(nèi)“地圖”樣、干骺端“地圖”樣，T1WI低信號，T2WI高或低混雜信號，STIR可以清楚顯示水腫及出血情況，呈高信號。MRI圖像提示半月板損傷病變的呈低信號，內(nèi)部區(qū)域有呈線狀的不規(guī)則高信號。臨床中，半月板損傷可以分為1度、2度和3度。本組病例以2度、3度患者居多，其中2度損傷的半月板內(nèi)可見線性高信號，關(guān)節(jié)面無延伸；3度損傷的半月板內(nèi)信號達關(guān)節(jié)面緣。相關(guān)研究報道[4]，膝關(guān)節(jié)損傷后，周圍關(guān)節(jié)軟組織會發(fā)生不同程度的腫脹現(xiàn)象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)積液，說明膝關(guān)節(jié)積液時常伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷。此次MRI檢查關(guān)節(jié)腔積液T1WI低信號、T2WI高信號，部分顯示有液體分層現(xiàn)象。

綜上所述，MRI檢查具有高組織分辨率，采取這一具有無創(chuàng)特征的檢查方式開展臨床診斷工作，用于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷不僅能夠觀察膝關(guān)節(jié)損傷部位及病理改變情況，還能進一步明確分辨肌腱、肌肉組織及骨骼病變的嚴重程度，因此具有較高的臨床價值，值得廣泛推廣和運用。